Перевязочные средства

Перевязочные  средства

     Перевязочные  средства в медицине играют очень  большую роль – правильно наложенная повязка, ее материал и состав, может  помочь быстро зажить послеоперационной  ране, травмируемому или обожженному  участку тела, а некачественные материалы могут спровоцировать нагноение, кровотечение и повторное оперативное вмешательство.

     Самыми  распространенными и повсеместно  используемыми перевязочными материалами  являются бинт и марля, также сегодня  появляется множество средств с  медикаментозной пропиткой, которые применяются в определенных случаях и крайне благотворно влияют на заживление ран. Также повязки могут иметь несколько слоев, состоящих из различных материалов и тканей, правильный подбор которых также ускорит выздоровление.

     Современные перевязочные средства могут не только фиксировать рану и наложенное лекарство, останавливать кровотечение, защищать поврежденный участок, но и:

• подавлять патогенную микрофлору;
• обладать противовоспалительным эффектом;
• обезболивать;
• понижать или предотвращать появление отеков;
• обеспечивать отток экссудата и микроорганизмов с поврежденного участка.

     Наша  компания уже много лет является надежным поставщиком всевозможного  перевязочного материала для  многих медицинских учреждений, аптечных пунктов, медкабинетов, клиник и лечебных центров. Своим клиентам мы предлагаем исключительно высококачественный продукт, который отвечает всем предъявляемым к нему требованиям и обладает необходимыми характеристиками, а значит, с ним не будет проблем в эксплуатации, а перевязочный материал будет полностью выполнять свои функции.

     Приобретать медицинские товары надо с большой  осторожностью – и продавец и  покупатель берут на себя ответственность  за жизнь и здоровье пациента, которому понадобятся перевязочные средства. Не стоит рисковать и покупать «кота в мешке» - наша компания прозрачно ведет свою деятельность уже длительное время, предлагает самые лучшие перевязочные материалы из тех, что представлены на современном рынке.

     С нами вы получите безупречный по качеству медицинский продукт, отличный сервис и уверенность в безопасности своих пациентов и клиентов.

     Современные перевязочные средства

Развитие  медицинской науки не стоит на месте. И даже в таком, казалось бы, традиционном и давно устоявшемся  сегменте, как перевязочные материалы, появляются современные решения и технологии. И очень обидно, когда пациенты продолжают применять устаревшие способы лечения только потому, что не знают о существовании современных средств, которые могли бы облегчить их страдания и значительно ускорить выздоровление. 
 
Уроки истории

     Перевязочные  материалы - действительно средства первой помощи. Они были известны еще  в глубокой древности. Во времена  Гиппократа (460-377 гг. до н.э.) для удержания  перевязочного материала употребляли  липкий пластырь, смолы, холст. Гален (130-200 гг. н.э.) написал руководство по наложению повязок. Значительным шагом вперед в деле расширения их использования было постановление Римского сената о том, что каждый воин должен быть обеспечен полоской полотна, с помощью которой он мог бы оказать помощь себе либо раненому товарищу. Не исключено, что и в доисторические времена люди использовали для лечебных целей разнообразные материалы, накладывавшиеся на пораженные места: траву и листья в силу присущих им целительных свойств, ценных физических качеств (мягкость, гибкость, эластичность, гладкая поверхность), а иногда и фармакологического действия (вяжущее, болеутоляющее и т.п.). Некоторые из растений (лист подорожника, печеный лук и др.) и в настоящее время применяют для повязок в народной медицине.

     В Средние века в Европе получила известность  лейкопластырная повязка, а наибольшее развитие перевязочные материалы получили в эпоху капиталистического производства. В научной медицине доантисептической  эры (XVIII в. и 1-я половина XIX в.) твердо укрепилось положение о значении всасывающего действия повязок. Основным средством для них стали материалы, обладающие капиллярностью, главным образом корпия - расщипанная на нити хлопчатобумажная ветошь, пенька льняная и конопляная. С наступлением эпохи антисептики эти материалы были заменены марлей, гигроскопической ватой и лигнином.

      
 
В ногу с прогрессом

     Еще несколько лет назад ассортимент  перевязочных средств в аптеках  был довольно небогатый: 
            • бинты медицинские;

     • лейкопластыри катушечные и бактерицидные в виде пластин;

     • салфетки марлевые медицинские;

     • подушечки ватно-марлевые медицинские.

     На  сегодняшний день аптечный ассортимент  перевязочных средств заметно вырос. Этому способствовали и мощное развитие отечественной фармпромышленности, и массовый приход на наш рынок продукции иностранных производителей.

     Перевязочные  средства делятся на простые и  сложные; стерильные и нестерильные. Но основной принцип деления - по цели применения:

     • средства для закрытия раневых поверхностей (бинты, салфетки, повязки, раневые покрытия и бактерицидный пластырь);

     • для фиксации перевязочного материала;

     • для фиксации суставов или компрессии конечностей; 
• компрессионные повязки. 
Обязательным требованием ко всем средствам для закрытия раневых поверхностей является их стерильность. 
 
Значительным шагом вперед в производстве перевязочных материалов стало использование новых технологий и получение современных материалов - эластичных, перфорированных, нетканых полотен на полимерных основах и металлизированных покрытиях. 
 
За и против

     Несмотря  на все сегодняшнее многообразие перевязочных материалов, большинство  пациентов и даже врачей по старинке используют вату и бинт. Насколько  это оправданно? 
 
Перевязочные средства используются для тампонады ран, наложения повязок после операций, перевязки ран и ожогов. Их главная цель - создать надежный барьер для проникновения микробов и поддерживать оптимальную среду для естественного процесса заживления раны. Современные перевязочные материалы: 
 
• должны поддерживать оптимальную влажность; 
• обеспечивать газообмен; 
• удалять избыток влаги и раневого экссудата; 
• предотвращать вторичное инфицирование; 
• обеспечивать безболезненное и атравматичное снятие.

     Современные перевязочные средства создают условия  для быстрого заживления ран, а значит, страхуют от рубцов, появление которых возможно вследствие длительной эпителизации раны при применении традиционных перевязочных средств. 
Многие в качестве аргумента выдвигают разницу в цене. Однако здоровье - это не тот случай, когда цена должна иметь решающее значение. Тем более что на поверку использование современных средств оказывается экономически более выгодным, нежели использование традиционных повязок, которые приходится применять снова и снова, т.к. они не оказывают должного эффекта. Давайте рассмотрим, чем же привычные для нас ватно-марлевые повязки отличаются от современных перевязочных средств. 
 
Недостатки ватно-марлевых повязок: 
 
• выраженная ворсистость марли - приводит к попаданию частиц материала в рану, они раздражают ткани и мешают ранозаживлению; 
• мелкоячеистая структура марли и ее повышенная массоемкость - приводят к повышению контаминации (количество микроорганизмов, обсеменяющих продукцию), пониженной воздухо- и паропроницаемости, особенно при наложении марлевой повязки в несколько слоев, что ухудшает процесс грануляции и эпителизации раневой поверхности и, соответственно, удлиняет сроки заживления раны; 
• адгезия к ране (прилипание) - марля, пропитанная раневым отделяемым, имеет свойство легко отвердевать при высыхании. Капиллярные петли и грануляции прорастают через перевязочный материал, что становится причиной травмирования раны и значительного болевого синдрома при снятии повязки. Повреждение окружающей кожи при перевязках также вызывает болевые ощущения у пациента и замедляет процесс заживления раны; 
• марлевые салфетки и отрезы, как правило, выпускаются упакованными по несколько штук - при вскрытии упаковки только первая салфетка является стерильной, остальные уже не стерильны; 
• для придания необходимого размера марлю нужно резать, для увеличения сорбционной способности - складывать в несколько слоев, что нарушает стерильность, а также является неудобным для пациента; 
• ватно-марлевые повязки требуют фиксации на ране, что ведет к дополнительным затратам на фиксирующий материал и является дополнительной манипуляцией для пациента.

     Таким образом, использование устаревших перевязочных материалов приводит к  увеличению сроков заживления раны. Решение  данной проблемы - использование современных  перевязочных средств, лишенных этих недостатков. Современные повязки представляют собой усовершенствованные, атравматичные, имеющие высокую поглотительную способность раневые покрытия, которые самостоятельно фиксируются на ране гипоаллергенным клеевым составом. 
 
Преимущества современных перевязочных средств: 
 
• выпускаются на нетканой основе и на основе прозрачной пленки (позволяет следить за ходом раневого процесса); 
• водонепроницаемые (позволяет принимать водные процедуры, не опасаясь проникновения в рану воды); 
• обеспечивают надежную фиксацию; 
• не прилипают к поверхности раны, не травмируют поверхность заживающей раны; 
• удаляются безболезненно; 
• самоклеющиеся - не требуют дополнительной фиксации; 
• снабжены сорбирующим атравматичным тампоном - сорбируют раневой экссудат; 
• защищают от вторичной инфекции и механических раздражений в процессе заживления; 
• гипоаллергенные; 
• обладают высокой воздухо- и паропроницаемостью (предотвращают мацерацию); 
• готовы к применению, не требуют предварительной подготовки; 
• упаковка легко вскрывается; 
• стерильны.

     Наше  или импортное?

     Нередко у покупателя, которому необходимы перевязочные средства, возникает и  другой вопрос: а может быть, стоит  приобрести тот же пластырь или повязку, но импортного производства? Не пытайтесь  убедить в чем-то клиента, просто предоставьте ему полную информацию о товаре, и пусть он сам делает выбор. 
 
Продукция российского производства имеет понятную для потребителя упаковку - ее легко открыть, что крайне важно в критической ситуации. Вся информация на упаковке полностью на русском языке. Импортные аналоги максимум имеют стикер с инструкцией, напечатанной мелким шрифтом. К тому же российские современные пластыри и повязки продаются со схемой применения, которая отсутствует у импортных аналогов. Ну и, наконец, отечественная продукция производится известным производителем - лидером на рынке пластырей, что гарантирует высокое качество. 

                                                             Шовный материал 

     В последние годы внимание хирургов все  больше привлекает роль шовного материала  в исходе операции. Это обусловлено  тем, что оставшийся в зажившей ране инкапсулированный шовный материал нередко является источником хронического асептического воспаления, что способствует в дальнейшем развитию различных послеоперационных осложнений.

     Шовный  материал для подавляющего большинства  операций является по сути единственным инородным телом, которое остается в тканях. И закономерно, что от качества, химического состава и структуры материала зависит реакция тканей на его имплантацию. Поэтому "идеальный" шовный материал в дополнение к традиционным требованиям, предъявляемым к хирургическим нитям, должен обладать низкой реактогенностью, обеспечивающей его высокую биосовместимость к тканям (Н.Б. Доброва, В.В. Навроцкая, 1981).

     Биосовместимость  шовных материалов определяется результатом  их длительного взаимодействия с  организмом, при котором ни сами нити, ни продукты их деградации не оказывают  отрицательного воздействия на организм. Особенно большое значение приобретает данная характеристика нитей в сосудистой хирургии, так как ареактивность препятствует деформации тканей вокруг анастомоза и не нарушает нормального тока крови по сосудам (А.С. Криковцев с соавт., 1990). Здесь же следует отметить, что для шовных материалов, применяемых в ангиохирургии, важно и такое свойство как тромборезистентность (Ю.П. Кудрявцев, Н.А. Калашникова, В.Г. Бабаев и др., 1992).

     Биоинертные материалы при имплантации в  ткани организма не должны вызывать патологических процессов. Кроме того, нормальная защитная реакция организма, проявляющаяся в виде клеточной инфильтрации и отложения фибрина должна быть выражена нерезко, что приводит к инкапсуляции нитей, то есть к такому состоянию, которое условно обозначается термином "вживление". 
Требования к шовным материалам впервые стали формулироваться в 19 веке. Так, Н.И. Пирогов в «Началах военно-полевой хирургии» писал: «...тот материал для шва самый лучший, который: 
а) причиняет наименьшее раздражение в прокольном канале, 
б) имеет гладкую поверхность, 
в) не впитывает в себя жидкости из раны, не разбухает, не переходит в брожение, не делается источником заражения, 
г) при достаточной плотности и тягучести тонок, не объемист и не склеивается со стенками прокола.  
Вот идеал шва». Следует признать, что Николай Иванович, по сравнению с современными хирургами, был удивительно скромен в своих требованиях. Более современные требования сформулировал Szczypinski А. в 1965. 
1. Простота стерилизации 
2. Инертность 
3. Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах ее заживления 
4. Надежность узла 
5. Резистентность к инфекции 
6. Рассасываемость 
7. Удобство в руке (более точно-хорошие манипуляционные качества) 
8. Применимость для любых операций 
9. Отсутствие электронной активности 
10. Отсутствие канцерогенной активности 
11. Отсутствие аллергенных свойств 
12. Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити 
13. Низкая цена 
Биосовместимость (инертность). В широком понимании этого слова - это отсутствие всякой реакции тканей на шовный материал. В частности оценивают выраженность аллергенного, токсического, тератогенного воздействия нити на ткани организма. Смотрят характер и выраженность воспалительной реакции. 
Биодеградация (рассасываемость). Это способность материала рассасываться и выводиться из организма. Назначение нити - либо остановка кровотечения из сосуда, либо соединение тканей до образования рубца. В любом случае после выполнения своей основной миссии нить становится просто инородным телом. И конечно идеально, если после выполнения своей функции нить растворяется и выводится из организма. При этом темп потери прочности нити (основной параметр для всех рассасываемых нитей) не должен превышать темп образования рубца. 
Атравматичность (одно из понятий инертности). Понятие атравматичности сборное и в свою очередь включает в себя несколько понятий -поверхностные свойства нити. Все крученые или неровные нити обладают неровной поверхностью. При протягивании нити через ткани организма возникает «эффект пилы», который приводит к травме ткани и увеличивает реакцию воспаления. В связи с этим большинство плетеных нитей выпускают со специальным полимерным покрытием, которое придает нити на поверхности свойство монофиламентной (см. ниже). Монофиламентные нити в основном лишены эффекта пилы и протягиваются через ткань, не травмируя ее. С поверхностными свойствами нити связана и прочность узла. Как правило, чем более гладкая на поверхности нить, тем менее прочен узел. Это заставляет при использовании монофиламентных нитей завязывать гораздо больше узлов, чтобы нить не развязалась. Кстати, один из пунктов современных требований к шовным материалам - минимальное количество узлов, необходимое для его надежности. Дело в том, что любой лишний узел-это инородный шовный материал. Чем меньше узлов, тем меньше реакция воспаления. 
Способ соединения нити и иглы. В настоящее время еще существуют неатравматические иглы, где нить вдевается в ушко иглы. При этом создается дупликатура нити и резко увеличивается травма ткани при ее протягивании. Основу современных шовных материалов составляют атравматические нити, когда нить является продолжением иглы. 
Для соединения нити и иглы используют следующие методы: 
• Иглу в области ушка разрезают вдоль, разворачивают, вставляют внутрь нить и вокруг нити сворачивают и обжимают иглу. При этом создается слабое место иглы, в котором она может изгибаться или ломаться. 
• Иглу сверлят лучом лазера, в отверстие вставляют нить и обжимают. Этот метод более надежен, так как максимально сохраняется прочность иглы. 
• При использовании нитей особо малых диаметров илу получают путем напыления металла на нить с последующей химической заточкой. 
• Манипуляционные свойства нити (удобство в руке). К манипуляционным свойствам нитей относятся эластичность и гибкость. Эластичность является одним из основных физических параметров нити. Манипулировать жесткими нитями хирургу труднее, что приводит к большему повреждению тканей. Кроме того, при образовании рубца первоначально ткани воспаляются и объем ткани, соединенной нитью, увеличивается. Эластичная нить растягивается с увеличением ткани, неэластичная - прорезает ткань. В то же время, излишняя эластичность нити также нежелательна, так как может приводить к расхождению краев раны. Оптимальным считается увеличение длины нити на 10-20 % по сравнению с исходным. С гибкостью нити связаны не только манипуляционные удобства для хирурга, но и меньшая травма ткани. До сих пор считается, что лучшими манипуляционными свойствами обладает шелк (его еще называют «золотым стандартом» в хирургии). 
• Прочность нити. Чем прочнее нить, тем меньшим ее диаметром можно шить ткань. А чем меньше диаметр нити, тем меньше по массе инородного шовного материала мы оставляем в тканях, и соответственно, тем менее выражена реакция тканей. Проведенные исследования показали, что применение нити условным диаметром 4/0 вместо 2/0 приводит к двухкратному снижению реакции тканей. Так что прочность нити - один из важных параметров. Причем учитываться должна не столько прочность самой нити, сколько ее прочность в узле, так как для большинства нитей потеря прочности в узле составляет от 10 до 50 % от исходной. Для рассасывающихся шовных материалов необходимо учитывать еще один параметр - скорость потери прочности. Как мы уже говорили, скорость потери прочности нити не должна быть выше, чем скорость образования рубца. В хирургии желудочно-кишечного тракта рубец образуется за 1-2 недели, при шве апоневроза - за 3-4 недели. Соответственно, желательно, чтобы шовный материал сохранял достаточную прочность до 2-4 недель после операции (при этом в зависимости от вида рассасывающегося материала надо будет использовать нити разных диаметров). 
Рассмотрим классификацию современных шовных материалов. 
Классификация шовных материалов. 
Существует несколько признаков, по которым делят шовные материалы. По способности к биодеструкции: все шовные материалы делят на рассасывающиеся и нерассасывающиеся. 
К рассасывающимся материалам относятся: 
1. Кетгут, коллаген 
2. Шелк 
3. Материалы на основе полиамидов (капрон) Материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон) 
4. Материалы на основе полигликолидов (полисорб, биосин, монософ, викрил, дексон, максон) 
5. Материалы на основе полидиоксанонов (полидиоксанон) 
6. Материалы на основе полиуретанов (полиуретан) 
К нерассасывающимся материалам относятся: 
1. Материалы на основе полиэфиров (лавсан, мерсилен, этибонд) 
2. Материалы на основе полиолефинов (суржипро, пролен, полипропилен, суржилен) 
3. Материалы на основе поливинилидена (корален) 
4. Материалы на основе фторполимеров (гор-тэкс, витафон) 
5. Материалы на основе металла (металлическая проволока, скобки). 
По структуре нити различаются: 
1. Мононить (монофиламентная). В сечении такая нить представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью. Такие нити отличаются отсутствием «эффекта пилы», как правило, меньшей выраженностью реакции организма. Однако даже монофиламентные нити часто дополнительно покрывают для улучшения свойства «протягивания» и снижения «эффекта пилы». 
2. Полинить (полифиламентная) в сечении состоит из множества нитей. 
В свою очередь различают: 
• Крученые нити. Такая нить получается путем скручивания нескольких филамент по оси. 
• Плетеные нити. Такая нить получается путем плетения многих филамент по типу каната. 
• Комплексные нити. Это, как правило, плетеные нити, пропитанные или покрытые полимерным материалом. За счет полимерного покрытия снижается «эффект пилы». Этот вид нитей в настоящее время наиболее распространен.