Особенности развития нервно-психических расстройств у населения, медицинского персонала и спасателей в условиях чрезвычайных ситуаций

В третьем  периоде, начинающемся для пострадавших после их эвакуации в безопасные районы, у многих происходит сложная  эмоциональная икогнитивная переработка ситуации, своеобразная "калькуляция" утрат. Приобретают актуальность и психогенно-травмирующие факторы, связанные сизменением жизненного стереотипа, способствующие формированию относительно стойких психогенных расстройств. Наряду с сохраняющимися неспецифическиминевротическими реакциями и состояниями начинают преобладать затянувшиеся и развивающиеся патохарактерологические изменения, посттравматические исоциально-стрессовые расстройства. Соматогенные психические нарушения при этом могут носить разнообразный "подострый" характер, наблюдаются как"соматизация" многих невротических расстройств, так и в известной мерепротивоположные этому процессу "невротизация" и"психопатизация". Последние связаны с осознанием травматических повреждений и соматических заболеваний, а также с реальными трудностями жизни.

Каждое из упомянутых состояний имеет свои особенности, предопределяющие методико-организационную  и лечебную тактику. Особого вниманиязаслуживают реактивные психозы, возникающие в первый период жизнеопасной ситуации. Они характеризуются выраженными нарушениями психическойдеятельности, лишающими человека (или группу людей) возможности адекватно воспринимать происходящее, на продолжительное время нарушающие трудо- и работоспособность.Развиваются также вегетативные и соматические нарушения – со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и дыхательной систем, желудочно-кишечноготракта и т. д., в ряде случаев выраженные столь резко, что становятся ведущими в болезненных проявлениях. Реактивные психозы, как правило, развиваются остро,под воздействием совокупности чрезвычайных неблагоприятных факторов. Принято считать, что им способствуют переутомление, общая астенизация, нарушения режимасна, питания, предварительная физическая и психическая травматизация (например, легкие травмы тела и головы, озабоченность судьбой родных и близких и т. п.).Фугоформные реакции кратковременны – до нескольких часов, ступорозные более длительны – до 15 – 20 сут. Полное выздоровление отмечается практически во всехслучаях. Эти состояния, типичные для жизнеопасных ситуаций, по механизмам возникновения трактуются как примитивные реакции на угрозу для жизни.

Психогенные сумеречные расстройства сознания характеризуются  сужением объема сознания, преимущественно  автоматическимиформами поведения, двигательным беспокойством (реже – заторможенностью), иногда – отрывочными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями. Обычно онинепродолжительны (у 40% всех больных завершаются в течение суток). Как правило, у всех перенесших психогенные сумеречные расстройства отмечается полноевосстановление здоровья и адаптированной деятельности.

Затяжные  реактивные психозы формируются  медленнееострых, обычно в течение нескольких суток. Чаще встречается депрессивная их форма. По симптоматике это – достаточно типичные депрессивные состояния сизвестной триадой клинических проявлений (снижение настроения, двигательная заторможенность, замедление мышления). Больные поглощены ситуацией, все ихпереживания определяются ею. Обычно наблюдаются ухудшение аппетита, похудание, плохой сон, запоры, тахикардия, сухость слизистых оболочек, у женщин –прекращение менструаций. Выраженные проявления депрессий без активного лечения нередко затягиваются на 2 – 3 мес. Окончательный прогноз в большинстве случаевотносительно благоприятный.

Психогенный параноид обычно развивается медленно, втечение нескольких дней, и, как правило, носит затяжной характер. Среди клинических проявлений на первом месте стоят аффективные нарушения: тревога, страх,депрессия. На их фоне обычно формируются стойкие бредовые идеи отношения и преследования. Отмечается тесная связь аффективных расстройств и выраженностибредовых переживаний.

Псевдодементная форма, как и остальные затяжные психозы, формируется в течение нескольких дней, хотя нередко отмечаются ислучаи острого развития. Психотические явления сохраняются в течение месяца и более, состояние больных характеризуется нарочито грубыми демонстрацияминарушения интеллекта (невозможность назвать возраст, дату, перечислить факты анамнеза, имена родных, произвести элементарный счет и др.). Поведение носитхарактер дурашливости: неадекватная мимика, вытягивание губ "хоботком", сюсюкающая речь и т. д. Особенно отчетливо псевдодеменцияпроявляется при просьбе совершить простейшие арифметические операции (сложение, вычитание, умножение). Ошибки при этом столь чудовищны, что складываетсявпечатление, будто больной нарочно дает неверные ответы.

Особое значение имеет возможность развития психогенийодновременно с другими поражениями – травмами, ранениями, ожогами, которые в таких случаях могут протекать более тяжело. Каждая травма головногомозга чревата возможностями легкого развития психогенных, невротических реакций и фиксации болезненных симптомов. Неосложненное течение травм зависит оттактики врача-специалиста, обеспечивающего "психическую асептику".

Наибольшие  затруднения возникают при организации  первоймедицинской и доврачебной помощи пострадавшим. Первоочередная задача – выявить лиц с острым психомоторным возбуждением, обеспечить безопасность их иокружающих, ликвидировать обстановку растерянности, исключить возможность возникновения массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действияоказывающих помощь имеют особенно большое "успокаивающее" значение для людей с субшоковыми (субаффективными) психогенными реакциями.

Пострадавшие  с психогениями отрицательно реагируют  на меры стеснения, к которым следует  прибегать только в случаях крайней  необходимости(агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям). Ограничить меры стеснения можно путем внутримышечного введения одного измедикаментозных средств, снимающих возбуждение: аминазина, галоперидола, тизерцина, феназепама, диазепама. Возбуждение устраняет лекарственная смесь изаминазина, димедрола и сульфата магния в различных комбинациях и дозировках (комплексное использование позволяет снизить некоторые побочные действияпрепаратов и усилить купирующий эффект). Следует учитывать, что аминазин обладает выраженными общеуспокаивающими свойствами, однако он снижает АД ипредрасполагает к ортостатическим реакциям. Димедрол потенцирует нейроплегическое действие аминазина и уменьшает его гипотензивные свойства.Сульфат магния наряду с седативными обладает дегидратационными свойствами, что особенно важно при закрытой травме головного мозга. При ступорозном состояниивнутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция (10 – 30 мл), внутримышечно – нейролептические средства или транквилизаторы, а в ряде случаев используют ирауш-наркоз. При тревожно-депрессивных расстройствах назначают амитриптилин или схожие с ним по действию седативные средства, при заторможенной депрессии –мелипрамин или другие антидепрессанты-активаторы.

После купирования  острого состояния во втором и  третьем периодах развития ситуациипо завершении чрезвычайного происшествия необходимо использовать комплекс различных психотерапевтических методов, медикаментозных средств исоциально-реабилитационных программ. Они являются не только необходимыми лечебными мероприятиями при конкретных психических расстройствах, но и служатпрофилактической основой посттравматических стрессовых расстройств.

Список использованной литературы:

1. Алтунин А.Т., Гражданская оборона: учебное пособие /Под. ред. А.Т. Алтунина. - М.: 2009.
2. Артюнина Г.П., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни. – М.: Изд-во «Академический проспект», 2009. – 560 с.
3. Арустамов Э.А., Безопасность жизнедеятельности / Э.А.  Арустамов. - М.: Изд.центр Акад., 2008.
4. Бароненко В.А., Рапопорт Л.А. Здоровье и физическая культура студента / В.А. Бароненко, Л.А. Рапопорт. – М.: Альфа – М, 2007.
5. Белов С.В., Безопасность жизнедеятельности: учеб. для вузов / Под общ. ред. Белова С.В. 2-е изд., испр. и доп./ С.В. Белов, А.Ф. Козьяков, Л.Л.