Огнестрельные ранения

Огнестрельные ранения.

 
Раны полученные в результате попадания  пуль, осколков снарядов или бомб часто  вызывают кровотечения и шок, и контроль этих осложнений – вопросы первоначального  рассмотрения. 
 
Когда происходит сильное кровотечение, самое важное, что нужно сделать, это остановить кровоизлияние.  
Это легко осуществляется путем давления на точку кровотечения стерильным подручным материалом.  
Если имеются стерильные материалы, рана может быть забинтована (марлей, бинтом),пока не доставят операционные средства. Жгуты могут быть использованы для остановки кровотечения, при условии, что рана является достаточно низкой (?), чтобы жгут был наложен надежно. Жгут накладывается достаточно плотно, чтобы отрезать все артериальное кровоснабжение конечности, и не остается на месте ранения дольше чем полчаса, максимум час.

 Манжет сфигмоманометра - хороший  жгут, потому что он может быть  применен в известном давлении, потому что он может быть  снят и наложен быстро и  легко, и потому, что он широкий  и не повреждает ткани.

Давление, приложенное точке, ближайшей  к травме будет контролировать кровотечение из проксимального конца артерии, но не будет контролировать кровотечение венозного рефлюкса или кровотечение из дистального конца артерии. 
 
Этот тип кровотечения может регулироваться только прямым давлением на рану, упаковывание, или плотным применением жгута.

Жгут, который не полностью вызывает отрез всей артериальной крови просто увеличивает кровотечение из вен.

Как только кровотечение контролируется, все усилия должны быть направлены на борьбу с шоком.

Шок в подавляющем большинстве  случаев является результатом кровотечения и резко реагирует на восстановление объема крови.

Таким образом, первым и самым важным фактором является восстановление объема крови в нормальное русло.

Когда пациент жалуется на сильный  шок, нужно действовать в следующем порядке:

1) Использовать позицию при шоке, с ногами, поднятыми и положенными  на стул(?)

2) внутривенное введение 1,000 куб.  или более раствора глюкозы,  физиологический раствор, цитратная  кровь, или, предпочтительно, плазма  крови; (если plasina не доступна для немедленного использования, не рискуйте задерживать и используйте все подходящее решение находящееся под рукой).

4) Кофеин бензоат натрия 5,0 гр. внутримышечно.

5) переливание крови, если было  потеряно много крови.

6) Морфин, до того, как пациент  находится без сознания и его  состояние уже не критическое.

Эти меры перечислены в последовательности, которая учитывает их эффективность  и скорость, с которой они могут  быть выполнены в средней больнице общего профиля.

Когда пациент как, очевидно, обескровлен, первым шагом должно быть повышение  артериального давления-  этого  достаточно, чтобы предотвратить  смерть от церебральной гипоксемии.

Тепло всегда выступает в качестве основных средств в лечении шока.

Последнее исследование показывает, что применение внешнего тепла имеет  тенденцию вызывать расширение сосудов, что вызывает дальнейшую депрессии  артериального давления.

Лучше держать пациента при комнатной  температуре, пока он не оправился от шока.

 

 

 

Лечение раны.

Окончательное лечениеогнестрельных ранений следует отложить до хорошо оборудованной операционной, с масками и перчатками,и стерильными инструментами под рукой.

Носовые и горловые инфекции часто передаются при оказании первой помощи в неблагоприятных условиях.

Когда условия для окончательного лечения готовы, операция должна проводиться с скрупулезнымвниманием касептики, которое используетсяв операции на грыжу.

Все, что соприкасается с раной должно быть стерильным, и все рабочие в помещении должны быть в масках.

В гражданской практике, когда несчастные случаи немедленно поместить хорошо оборудованные  больницы и радикальное иссечение  первичного закрытия огнестрельных  ранений может быть хорошей практикой.

В боевых условиях,когда эвакуация задерживается и средства скудны, методом выбора является сохранение.

Если хирургическая обработка  не выполняется в первые четыре-пять часов, торезультатом является инфекция.

Если раной является сквозное ранение мягких тканей, и никакие инородные тела не присутствует, то рану следует рассматривать как прокол иследует применятьстерильную повязку и закреплять эластичнымбинтом.

Конечность должна быть иммобилизована шиной или гипсом

Во всех огнестрельных  ранений содержится столбняк (?) и вводится профилактическая доза противостолбнячной сыворотки, также сульфадиазин или сульфатиазол следует назначать внутрь в дозе 6 г. ежедневно.

Если рана грязная и  содержит посторонние вещества, кроме  фрагментов металла следует промыть  стерильным физиологическим раствором  или даже промыть перекисью.

Карманы или впадины должны быть открыты путем надрезов на фасции. (?)

Затем рану обматывают смазанной  вазелином марлей.

Сульфаниламид порошок может  быть введен непосредственно в рану, прежде чем она была обработана и забинтована или сульфаниламиды можно назначать внутрь в полной дозе.

Большие раны следует иммобилизовать в гипсе или в шине, даже если кость не повреждена.

При обильном отдыхе лечение  проходит быстрее и развитие инфекции снижено до минимума.

Давление со стороны эластичных бинтовпомогает восстановлению поврежденных тканей.Давление уменьшает отеки, помогает предотвратить инфекции, а также способствует исцеления звуком(?).

При обширных ранениях мышц бедра или ягодиц возможно возникновение  гангрены. В таких случаях омертвевшие мышцы должны быть удалены, раны должны быть открыты, чтобы провести дренаж (высасывание лишней жидкости, гноя и т.д.) и упаковывание раны марлей, смазанной вазелином.

В дополнение к пенициллину может быть порекомендована ампула поливалентная, чтобы снизить шанс появления гангрены (газовой?)

 

GUNSHOT WOUNDS 
All wounds resulting from bullets, fragments of shells or bombs often cause haemorrhage and shock, and control of these complications is the first consideration.

 
When severe haemorrhage occurs, the most important thing to do is to stop the bleeding. This is most readily accomplished by exerting pressure on the bleeding pointwith the cleanest material at hand.  
If sterile supplies are available, the wound may be packed with gauze until the facilities of an operating room are reached. 

 
Tourniquets may be used to control bleeding front an extremity provided that the wound is low enough so that the tourniquet can be applied securely. The tourniquet is applied tightly enough to cut off the entire arterial blood supply of the extremity, and it is not left in place longer than a half hour or at most an hour. 

 
A sphygmomanometer cuff makes a good tourniquet because it can be applied at a known pressure, because it can be released and reapplied easily, and because it is broad and nontraumatizing to the tissues.

 
Pressure applied to pressure points proximal to the injury will control bleeding from the proximal end of an artery but will not control venous bleeding or reflux bleeding from the distal end of the artery. 

 
This type of bleeding can be controlled only by direct pressure on the wound, by packing, or by a tightly applied tourniquet.

 
A tourniquet that does not completely cut off all arterial blood merely increases the bleeding from the veins.

 
As soon as the bleeding is controlled, every effort should be made to combat shock. 

 
Shock in the great majority of cases, is the result of haemorrhage and responds dramatically to the restoration of blood volume.

 
Hence the first and most important consideration is the restoration of the blood volume to normal. 
When a patient is admitted in severe shock treatment should be instituted in the following order:

 
1) Shock position, with foot of bed elevated on a chair. 
2) Intravenous administration or 1.000 cc. or more of a solution of glucose, saline, citrated blood, or preferably blood plasma; (if plasina is not available for immediate use, do not risk delay, but give whatever suitable solution it at hand).

3) Caffeine sodium benzoate 5,0 gr. intramuscularly.

4) A blood transfusion, if much blood has been lost.

5) Morphine withheld until patient is conscious and his condition no longer critical.

 

These measures are listed in a sequence which takes into account their effectiveness and the speed with which they can be executed in the average general hospital.

When a patient as obviously exsanguinated from heamorrhage the first consideration should be to raise the blood pressure enough to prevent death from cerebral anoxemia.

Heat has always been advocated as essential in the treatment of shock.

Recent investigation indicates that application of external heat tends to produce a vasodilatation which causes a further depression of blood pressure.

It is better to keep the patient at room temperature until he has recovered from the shock.

Treatment of the wound.

Definitive treatment of a gunshot wound should be deferred until a well equipped operating room with masked and gloved attendants and sterile instruments is available.

Infection from the nose and throat of an attendant is too often introduced when attempts are made to cleanse wounds under unsatisfactory conditions.

When facilities for definitive treatment are I available, the operation should be conducted with as scrupulous attention to asepsis as that used in an operation for hernia.

Everything that comes in contact with the wound should be sterile, and all operating room attendants should be masked.

In civilian practice when casualties are admitted immediately to a well equipped hospital radical excision and primary closure of gunshot wounds may be good practice.

Under battle conditions, however, when evacuation is delayed and facilities are meagre, the treatment of choice is conservation.

If debridement or wound excision followed by primary closure is not performed in the first four or five hours infection almost always results.

If the wound is a simple through and through bullet wound of the soft tissues, and no foreign body is present the wound should be treated as a puncture wound, and a sterile dressing should be applied and secured with an elastic bandage.

The part should be immobilized with a splint or in plaster.

In all gunshot wounds a booster of tetanus toxin or a prophylactic dose of antitetanic serum should be given, and sulfadiazine or sulfathiazole should be given by mouth in doses of 6 Gm. daily.

If the wound is dirty and contains foreign material other than fragments of metal it should be washed out with sterile saline or even flushed with peroxide in the hope of bubbling out the dirt.

Pockets or recesses should be opened by incisions in the fascia.

The wound is then  packed loosely with vaseline gauze.

Sulfanilamide powder may be introduced directly into the wound before it is packed, or sulfonamides may be given by mouth in full doses.

Large wounds should be immobilized in plaster or in splints even if the bone is not involved.

Healing proceeds more rapidly and infection is minimized when rest is provided.

Pressure from elastic bandages is of value in obliterating dead space and in supporting damaged tissues.

Pressure reduces oedema, helps to prevent infection, and promotes sound healing.

When large wounds involve the thigh or buttocks with extensive damage to the muscle, gas gangrene is likely to occur.

In such cases devitalized muscle should be removed, the wounds should be opened wide enough to afford drainage, and packed lightly with vaseline gauze.

In addition to penicillin an ampule of polyvalent anti-gas-gangrene serum may be given.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ректору АО «Медицинский университет Астана» 

Шайдарову М. З.

От  главного врача «Егиндыкольской

центральной районной больницы»

Ахмедова  Т.Д.

 

 

 

Ходатайство

«Егиндыкольская центральная  районная больница» не возражает  о производственной практике в качестве палатной медсестры в период10.02.2014 – 22.02.2014, в течение 72 часов (с 10.00 до 14.00), студентки 2 курса факультета «Общая медицина» Уразалиновой Виолетты Олеговны на безвозмездной основе.

 

 

 

 

 

 

Главный врач «Егиндыкольской ЦРБ»:

 

 

_______________________________________

Ахмедов Т.Д