Чрезвычайные ситуации, связанные с инфекционными заболеваниями

1. Чрезвычайные ситуации, связанные с инфекционными заболеваниями.

Чрезвычайная ситуация – обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли: 

- человеческие жертвы;

- ущерб здоровью  людей или окружающей природной  среде;

- значительные материальные  потери; и

- нарушение условий  жизнедеятельности людей.

Инфекция — заражение живых организмов бактериями или вирусами, или грибами, или простейшими. В медицине термин инфекция означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека и животных.

Особо опасная инфекция – состояние зараженности организма людей или животных, проявляющееся в виде инфекционной болезни, прогрессирующей во времени и пространстве и вызывающей тяжелые последствия для здоровья людей и сельскохозяйственных животных либо летальные исходы.

Инфекционные заболевания — это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов.

Возбудитель инфекционной болезни – патогенный микроорганизм, эволюционно приспособившийся к паразитированию в организме человека или животного и потенциально способный вызвать заболевание инфекционной болезнью.

Инфекционные болезни  на протяжении многих столетий были и  остаются наиболее опасными болезнями  человеческого организма из-за их способности вовлечь в процесс  большое число здоровых людей  в течение короткого периода  времени. Иногда приобретают размеры  эпидемии и даже пандемии, унося  при этом огромное количество человеческих жизней и приобретая вид чрезвычайной ситуации.

На протяжении всей обозримой истории наибольшим бичом  для человечества были чума, оспа, холера и желтая лихорадка, которые уносили  жизни большого количества людей. Например, эпидемия чумы в 1665 г. уменьшила число  жителей Лондона на 10%. Во времена  первой колонизации европейцами  островов Тихого океана корь и туберкулез стали причиной гибели целых племен тихоокеанских островитян, не имевших  до этого контакта с подобными  заболеваниями. В прошлом столетии беременность и роды представляли собой  большую опасность для матери из-за послеродового сепсиса, а развитие оперативной хирургии было очень  ограничено высоким уровнем развития послеоперационного сепсиса. Основные открытия прошлого и нынешнего столетия, такие как стерилизация (Луи Пастер), иммунизация (Эдвард Дженнер), получение антибиотиков (Александр Флемминг), расширили понимание эпидемиологии инфекционных болезней и продемонстрировали возможность управления многими из этих заболеваний.

Однако сражение с возбудителями инфекции все  еще продолжается и единственная инфекционная болезнь, успешно ликвидированная  в мире, - это натуральная оспа.

В то время как  человечеству удалось научиться  управлять старыми эпидемиями, появились  новые. Необходимо отметить наличие продолжающейся эпидемии инфекции вируса иммунодефицита человека (HIV), которая сопровождается разрушительными последствиями не только в Африке и Азии, но и в Европе и Северной Америке.

Несмотря на улучшение  условий жизни в экономически развитых странах, широко распространенную практику прививок и наличие эффективных  антибиотиков, инфекционные болезни  занимают еще значительное место  в структуре заболеваемости и  смертности человека и уступают первые места лишь болезням сердечно-сосудистой системы и злокачественным онкологическим заболеваниям. В развивающихся жарких странах из-за плохих санитарных условий жизни, недоедания инфекционные болезни убивают более 10 миллионов людей каждый год. Большинство смертных случаев среди детей - это инфекционные болезни органов дыхания, кишечника, вызванные вирусами и бактериями.

Именно поэтому  особое внимание следует уделять  чрезвычайным ситуациям, вызванным  инфекционными заболеваниями.

Инфекционные болезни  возникают в результате проникновения  в организм человека некоторых болезнетворных микробов и вирусов, многие из которых  повсюду окружают нас и находятся  в воздухе, почве, воде, в полости  рта, носа, глотки, в дыхательных  путях, на коже. Большинство инфекционных болезней сопровождаются подъемом температуры, нередко головной болью, ознобом, разбитостью. Наиболее важным признаком инфекционных болезней является их способность передаваться от больного здоровым людям.

Инфекционное заболевание  никогда не начинается сразу же после  заражения. Определенный срок, различный  для разных болезней, необходим для  приспособления микробов к новым  условиям существования и для  их размножения. Этот срок называется инкубационным (скрытым) периодом.

Особенностью инфекционных болезней является также приобретение невосприимчивости к повторному заболеванию после перенесенной болезни.

Для возникновения  и распространения инфекционных болезней -эпидемического процесса - необходимо наличие определенных условий или трех звеньев эпидемической цепи: источника инфекции, путей передачи, восприимчивых к болезни людей.

Источниками заразных болезней являются больные люди и  животные. Пути передачи разнообразны: при инфекционных болезнях, сопровождающихся поражением миндалин, дыхательных путей  и легких, возбудители содержатся в слюне, слизи из носа, мокроте  и, выделяясь с мельчайшими капельками при дыхании, кашле, чиханье и  даже разговоре, заражают окружающий больного воздух. Заражение при этих заболеваниях происходит через воздух и называется воздушно-капельным.

При заболеваниях, протекающих с поражением пищеварительного тракта, выделение микробов происходит с испражнениями и мочой. Путь передачи этих заболеваний - пищевой  и водный. Нередко микробы переносятся  на продукты и готовую пищу мухами или грязными руками.

Такие заболевания, как чума, сыпной тиф, лейшманиоз, малярия, клещевой энцефалит и др. могут  передаваться здоровым людям с помощью  кровососущих паразитов - блох, вшей, комаров, москитов, клещей.

Есть болезни, которые  передаются при прямом контакте с  больными людьми. Так передаются венерические болезни.

Третьим звеном эпидемического процесса является человек, восприимчивый  к инфекционным болезням. Степень  восприимчивости зависит от наличия  и напряженности у людей естественного  или искусственного иммунитета.

Инфекционные болезни, приобретенные в быту

В бытовой практике наиболее частыми являются вирусные заболевания верхних дыхательных  путей (например, острые респираторные  заболевания, грипп) и желудочно-кишечного  тракта (например, вирусный гастроэнтерит). Больные, как правило, не консультируются  с врачом. Больных госпитализируют  лишь при неблагоприятном течении  болезни (например, тяжелая форма  гриппа, особенно в пожилом возрасте). Приобретенные в быту бактериальные  инфекционные болезни несколько  отличаются от приобретенных в больнице более легким течением и более низкой смертностью. Организм обычно лучше способен ответить на инфекцию, кроме того, инфекция обычно восприимчива к терапии антибиотиками.

Одни и те же инфекционные болезни могут иметь как различные  способы передачи, так и разные пути проникновения в организм. Например, вирусный гепатит может быть результатом поступления вируса в организм с фекальным загрязнением продовольствия или передан через кожу при парентеральном введении лекарственных веществ.

Первые и наиболее важные барьеры для инфекции - неповрежденная кожа и слизистые оболочки организма. Например, выделяемые слезными железами жидкость содержит лизозимы (пептидогликаны), которые разрушают бактериальные оболочки и защищают, таким образом, глаза от инфекции. Кислотный желудочный сок смертелен для некоторых кишечных патогенных микроорганизмов; например, добровольцы с нормальной кислотностью желудочного сока не были инфицированы вибрионом холеры, принимая не более 1011 микроорганизмов. Напротив, Shigella и Giardia относительно устойчивы к кислоте и наличие их в количестве меньше чем по 100 каждой разновидности вызывает заболевание. Вообще, инфекционные болезни кожи у нормальных людей имеют тенденцию возникать лишь в поврежденных участках, то есть в рваных ранах или ожогах, и могут быть вызваны бактериями с относительно низкой вирулентностью. И, наоборот, для развития заразных болезней дыхательного, желудочно-кишечного или мочеполового тракта требуются вирулентные организмы, способные к повреждению или проникновению через нормальные барьеры слизистой оболочки.

Жители городов  вдыхают приблизительно 10000 микроорганизмов  в день, включая вирусы, бактерии и грибы. Большинство из этих микроорганизмов  выводится реснитчатым эпителием  верхних дыхательных путей. Только частицы размером 5 микрон или меньше достигают альвеол, где они поглощаются  альвеолярными макрофагами или  нейтрофилами, привлеченными к поврежденному  участку цитокинами. Эта нормальная система защиты весьма эффективна. Но действию реснитчатого эпителия может вредить курение, травма при бронхиальном зондировании, попадание аспирированного кислого содержимого желудка, повышение вязкости секрета (при муковисцидозе) и др. Некоторые вирусы (например, вирусы гриппа) обладают гемагглютининами, которые прочно соединяются с карбогидратом наружной мембраны эпителиальных клеток и, таким образом, подавляют действие реснитчатого эпителия. Ряд патогенных для органов дыхания бактерий (например, Haemophilus и Bordetella) вырабатывают токсины, которые парализуют реснички слизистой оболочки. Микобактерии туберкулеза в нормальных альвеолах очень устойчивы к действию неактивизированных макрофагов.

Люди сталкиваются со многими микроорганизмами каждый день, но немногие проникают в ткани. Чувствительность к инфекционному  агенту зависит от многих факторов как самого возбудителя инфекции, так и хозяина. Многие микроорганизмы, обычно низкой патогенности, населяющие кожу, верхние дыхательные пути, мочеполовой тракт и кишечник как комменсалы, предотвращают проникновение инфекции, конкурируя с более патогенными для организма формами из-за наличия более благоприятных факторов роста.

ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ ЧЕЛОВЕКА ОТ ИНФЕКЦИЙ

Еще в утробе матери и, особенно, с момента рождения нас  окружает огромное количество микроорганизмов, которые способны быть причиной заболевания. Однако в процессе эволюционного  развития человека выработались определенные механизмы защиты от возбудителей инфекционных болезней. Они являются неотъемлемой составной частью сложной экологической  системы -"человек-природа".

Существуют защитные факторы организма, которые прямо  направлены на борьбу с болезнетворными  агентами. Это - иммунная система (специфические  факторы защиты).

Другие факторы - неспецифические. Они не только защищают нас от инфекций, но и выполняют  ряд других функций.

Например, сами по себе неповрежденная кожа и слизистые  оболочки являются достаточно прочной  защитой от многих возбудителей инфекционных заболеваний.

В норме существование  обычных неболезнетворных микроорганизмов на коже, в кишечнике, в ротовой полости и на слизистых оболочках создает такие условия, которые препятствуют развитию, а следовательно, и вредному воздействию болезнетворных агентов. При нарушении этого равновесия (дисбактериозе) или воздействии большого количества инфекционного агента происходит "прорыв" защитного фактора, что приводит к инфицированию (заражению) и развитию инфекционного процесса.

Необходимо сказать  и о таких механизмах неспецифической  защиты организма приспособительного характера, как обеспечение гибели микроорганизмов при попадании  их в кровь, слюну, слезную жидкость за счет наличия в этих средах белковых веществ, повреждающих болезнетворные агенты.

Некоторые физиологические  акты жизнедеятельности человека, как  откашливание мокроты, чихание, мочеиспускание, отшелушивание поверхностного слоя кожи и др., также играют защитную роль, т.к. при этом происходит механическое удаление попавших в организм микробов.

Специфическая невосприимчивость  к инфекционным болезням обеспечивается деятельностью иммунной системы, представленной постоянно циркулирующими в крови  и лимфе клетками (лимфоцитами) и  особыми клеточными сообществами –  органами, разбросанными по всему  телу (лимфатические узлы, миндалины, селезенка, лимфоидные образования  в кишечнике и др.). Иммунная система является универсальным механизмом защиты от чужеродных (несвойственных организму человека) белковых, полисахаридных, жировых и коллоидных веществ. Из таких веществ, в частности, состоят и болезнетворные агенты. Эти вещества принято называть антигенами. В ответ на действие антигенов иммунная система вырабатывает антитела – специальные белковые вещества против антигенов. Антитела представлены иммуноглобулинами и вырабатываются лимфоцитами. Важно, что специфичность антител очень высокая, т.е. на определенный антиген образуются только свойственные ему антитела. В случае встречи антигена и антитела происходит блокирование действия первого, что осуществляется сложным опосредованным взаимодействием многих веществ и клеток тканей организма человека.

Образование специфических  антител против определенного антигена (антигенов) находит свое прикладное применение в основном принципе вакцинации против инфекционных болезней - создание защитного уровня антител против возбудителей инфекций.

Наличие антител  после перенесенной инфекционной болезни  и сохранение их определенное время  на достаточном уровне объясняет  и иммунитет (невосприимчивость) от этих инфекций на время существования  защитных антител. После некоторых  инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа и др.) повторное заболевание практически  невозможно; при других (грипп, псевдотуберкулез, лептоспироз, дизентерия и др.) иммунитет непродолжительный или недостаточный, что находит свое отражение в возможности повторных заболеваний этими инфекциями. Новорожденный ребенок в процессе внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения получает от матери ее антитела к инфекциям, с которыми она сталкивалась до беременности и во время вынашивания плода. Количество этих антител со временем уменьшается, однако в большинстве случаев их достаточно для защиты на первом году жизни ребенка.