Строение пищеварительной системы

Большая часть печени находится  в правом подреберье, меньшая заходит  на левую сторону полости брюшины. Печень прилегает к диафрагме, достигая справа уровня IV, а слева V межреберного промежутка. Правый нижний тонкий ее край только при глубоком вдохе незначительно выступает из-под правого подреберья. Но и тогда здоровую печень невозможно прощупать через стенку живота, так как она мягче последней. На небольшом участке («под ложечкой») железа прилегает к передней брюшной стенке.

Различают две поверхности печени: верхнюю — диафрагмальную и нижнюю — висцеральную. Они отделены друг от друга передним острым краем и задним — тупым. Диафрагмальная поверхность печени обращена вверх и вперед. Она делится продольно идущей серповидной связкой на две неравные части: более массивную - правую и меньшую — левую доли. Висцеральная поверхность печени вогнутая, обращена вниз и имеет вдавления от соседних органов. На ней видны три борозды: правая и левая продольные (сагиттальные) и расположенная между ними поперечная, которые образуют фигуру, напоминающую букву Н. В задней части правой продольной борозды проходит нижняя полая вена, в которую здесь открываются печеночные вены. В передней части этой же борозды лежит желчный пузырь. Поперечная борозда является воротами печени. Через них входят печеночная артерия, воротная вена и нервы, а выходят желчные протоки и лимфатические сосуды. В воротах все эти образования покрываются серозными листками, которые переходят с них на орган, образуя его покров.

Позади поперечной борозды находится хвостатая, а впереди — квадратная доли, ограниченные сагиттальными бороздами.

Большая часть печени, за исключением  заднего края, покрыта брюшиной. Последняя, продолжаясь на нее с соседних органов, образует связки, фиксирующие печень в определенном положении. Венечная связка, идущая вдоль заднего края печени, и упомянутая серповидная связка (остаток вентральной брыжейки) связывают печень с диафрагмой. На нижней поверхности печени в передней части левой продольной борозды проходит круглая связка (заросшая пупочная вена плода), которая продолжается до задней части борозды, где превращается в венозную связку (заросший венозный проток, соединяющий у плода воротную и нижнюю полую вены). Круглая связка заканчивается на передней брюшной стенке около пупка. Связки, идущие от ворот печени к двенадцатиперстной кишке и к малой кривизне желудка, образуют малый сальник. Задний край печени брюшиной не покрыт и сращен с диафрагмой. Лежащая под покровом брюшины соединительная ткань образует капсулу, придающую определенную форму печени, которая продолжается в ткань печени в виде соединительнотканных прослоек.

9.1. Печеночная долька.

Ранее считалось, что паренхима  печени состоит из мелких образований, называемых печеночными дольками. Диаметр дольки не более 1,5 мм. Каждая долька в поперечном сечении имеет форму шестигранника, в центре ее проходит центральная вена, а по периферии в местах соприкосновения соседних долек расположены ветви почечной артерии, воротной вены, лимфатический сосуд и желчный проток. Они вместе образуют воротные тракты. Соседние дольки у животных разделены прослойками рыхлой соединительной ткани. Однако у человека такие прослойки в норме не выявляются, что затрудняет определение границ дольки.

Воротная вена приносит в печень кровь от непарных органов брюшной полости: пищеварительного тракта и селезенки. Ветви печеночной артерии повторяют ход ветвей воротной вены. Окруженные прослойками соединительной ткани они входят в печень, многократно делятся и образуют междольковые ветви, от которых отходят капилляры. Последние имеют неправильную форму и поэтому были названы синусоидными. Они радиаль-но пронизывают дольки от периферии к центру. Печеночные клетки (ге-патщиты) расположены в дольке между капиллярами. Они печеночные балки, направленные радиально. Капилляры изливают кровь в центральную вену, которая пронизывает дольку продольно по оси и открывается в одну из собирательных под-дольковых вен, впадающих в печеночные вены. Эти вены выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в нижнюю полую вену.

9.2. Желчевыводящая система печени

Клетки печени выполняют большое  количество функций, связанных с  обеспечением метаболических процессов  в организме. В связи с этим большое значение имеет кровоснабжение гепатоцитов. Для облегчения понимания этого вопроса введено понятие «ацинус печени». В ацинус входят по 1/6 части двух соседних долек, он имеет форму ромба. Проходя по синусоидам, кровь отдает кислород и питательные вещества гепатоцитам печеночных, балок, а забирает от них двуокись углерода и продукты обмена. Поверхность клетки, обращенная в просвет синусоида, покрыта большим количеством микроворсинок. Эти клетки очищают кровь от попавших в нее инородных частиц, фибрина, активированных факторов свертывания крови. Они участвуют в фагоцитозе эритроцитов, обмене желчных пигментов, гемоглобина и стероидных гормонов. Эндотелиальные клетки стенки синусоидов имеют многочисленные поры в цитоплазме. Базальная мембрана отсутствует. Через поры проникают компоненты плазмы крови размером до 100 нм. Благодаря свободному прохождению жидкости из просвета синусоида в пространство Диссе создается одинаковое давление на эндотелиальные клетки изнутри и снаружи и синусоид поддерживает свою форму. Стенка синусоида поддерживается также отростками клеток, накапливающих липиды(липоциты или клетки Ито). Эти клетки залегают возле синусоидов среди гепатоцитов и обладают способностью синтезировать коллаген. По этой причине липоциты, возможно, участвуют в развитии цирроза печени. Кроме того, во всей паренхиме печени, и вокруг синусоидов в частности, расположено большое количество ретикулярных волокон, выполняющих опорную функцию.

Функции гепатоцитов многообразны. Они способны в присутствии инсулина захватывать из кровотока избыток глюкозы и откладывать ее в цитоплазме в виде гликогена. Этот процесс стимулируется гормоном коры надпочечников гидрокортизоном. В этом случае гликоген образуется из белков и полипептидов. При недостатке глюкозы в крови гликоген расщепляется, и глюкоза секретируется в кровь. В цитоплазме гепатоцитов содержится большое количество митохондрий, лизосом, хорошо развитый гладкий и гранулярный эндоплазматический ретикулум, микротельца (везикулы) содержащих ферменты метаболизма жирных кислот. Гепатоциты удаляют из плазмы крови, поступающей в пространство Диссе, излишки липопротеидов. В них синтезируются также белки плазмы крови: альбумины, фибриноген и глобулины (кроме иммуноглобулинов) и подвергаются переработке лекарственные препараты и химические вещества, всосавшиеся в кишечнике, а также алкоголь и стероидные гормоны.

Желчь, выделяемая гепатоцитами в просвет желчного капилляра, собирается в мелкие желчные протоки, расположенные по границам долек. Эти протоки объединяются в более крупные. Стенки протоков образованы кубическим эпителием, окруженным базальной мембраной. Как уже говорилось, эти протоки сливаются и образуют печеночные протоки. Желчь выделяется непрерывно (до 1,2 л в сутки), но в интервалах между периодами кишечного пищеварения направляется не в кишечник, а через пузырный проток, отходящий от печеночного протока, в желчный пузырь.

9.3. Строение желчного пузыря

Желчный пузырь имеет дно (слегка выступающее из-под нижнего края правой доли печени), тело и суженную часть —шейку, обращенную к воротам печени. Пузырь служит временным резервуаром желчи (емкость 60 см3). Здесь она густеет вследствие всасывания воды стенками пузыря. С наступлением кишечного пищеварения желчь поступает через пузырный проток в общий желчный проток. Последний образуется от соединения пузырного протока с печеночным и открывается в двенадцатиперстную кишку на возвышении — сосочке. Часто общий желчный проток сливается с протоком поджелудочной железы. В области слияния образуется расширение — ампула протока. Проток снабжен двумя сфинктерами,образованными гладкой мускулатурой. Один из них лежит в области сосочка, а другой — в стенке желчного протока. Сокращение второго сфинктера перекрывает путь желчи в двенадцатиперстную кишку. Она отводится по пузырному протоку и накапливается в желчном пузыре.

10. БРЮШИНА, ЕЕ СТРОЕНИЕ, ПОЛОЖЕНИЕ ОРГАНОВ ОТНОСИТЕЛЬНО  БРЮШИНЫ

Полость живота, брюшная полость, является самой большой полостью тела человека и расположена между грудной  полостью вверху и полостью малого таза внизу. Сверху брюшная полость  ограничена диафрагмой, сзади - поясничным отделом позвоночного столба, квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков - мышцами живота. Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, которая снизу ограничена диафрагмой таза.

Внутренняя поверхность брюшной  полости выстлана внутрибрюшной фасцией, или забрюшинной фасцией. К внутренней поверхности этой фасции прилежит париетальная брюшина. 
 Между брюшиной и внутрибрюшной фасцией располагается жировая клетчатка. Особенно значительное количество ее находится на задней брюшной стенке возле расположенных там внутренних органов.

Пространство между фасцией  и брюшиной на задней брюшной стенке получило название забрюшинного пространства. Брюшина является серозной оболочкой, выстилающей полость живота и  покрывающей полностью или частично внутренние органы, расположенные в этой полости. Брюшина образована собственной пластинкой серозной оболочки и однослойным плоским эпителием - мезотелием. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, называется париетальной. Брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной. Общая площадь поверхности брюшины у взрослого человека составляет в среднем 1.71 м2.

Висцеральная брюшина также  по своему строению органоспецифична. В связи с этим в функциональном отношении различают транссудирующие, резорбирующие и индифферентные участки брюшины. Транссудирующую функцию в основном выполняет висцеральная брюшина, так как в ней преобладают сплетения кровеносных капилляров. Из этих капилляров транссудируется серозная жидкость. 

Резорбирующую функцию в основном выполняет париетальная брюшина в области грудобрюшной преграды и диафрагмы таза. В этих местах находятся сплетения лимфатических капилляров, в которые осуществляется всасывание серозной жидкости. В других участках брюшина выполняет как транссудирующую, так и резорбирующую функции.

11. ИЗМЕНЕНИЯ ОТДЕЛОВ  ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА С ВОЗРАСТОМ

В конце 2 месяца внутриутробного развития начинается формирование слизистой  оболочки желудка. Появляются складки, ямки, а затем и связанные с  ними железы, С 3 месяца начинают появляться секреторные клетки, однако ни кислота, ни пепсин в полость желудка еще не выделяются. Хотя клетки приобретают способность вырабатывать ферменты и соляную кислоту еще во внутриутробном периоде, активно функционировать они начинают только после рождения.

У новорожденного емкость желудка 7—10 мл, он не может выполнять функцию депо пищевых веществ. В течение первых трех недель объем желудка увеличивается до 30—35 мл, а к концу года до 250—300 мл. В желудке у новорожденного может содержаться небольшое количество амниотической жидкости. В течение первых лет жизни форма и объем желудка, а также железы его слизистой оболочки интенсивно развиваются. Это связано прежде всего с переходом от молочного вскармливания к питанию смешанной пищей. Форма желудка к 1 году из округлой становится продолговатой, а затем, к 7—11 годам, принимает форму, характерную для взрослых.  У новорожденных слизистая оболочка менее складчатая, чем у взрослых, железы развиты слабо, имеют широкий просвет и небольшое количество секреторных клеток.

11.1. Возрастные особенности пищеварительных  желез.

У новорожденных слюнные железы развиты слабо. Их интенсивный рост и саливация начинаются с 3-4х месяцев. В дальнейшем железы увеличиваются в длину, протоки их становятся более ветвистыми.

Печень новорожденного занимает более половины объема брюшной полости, достигая 1/20 массы всего тела (у взрослых 1/50). Левая доля печени по размерам равна или больше правой. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3-4 см, достигая иногда крыла правой подвздошной кости. К 7 годам скелетотопия печени приближается к скелетотопии взрослого. Желчный пузырь удлинен, однако его дно не выступает из-под нижнего края печени. Поджелудочная железа новорожденного очень малых размеров, относительно подвижна. Дольки менее многочисленны. В то же время количество островков Лангерганса велико, они могут быть обнаружены и в междольковой соединительной ткани. После 4-х лет островки занимают центральное положение таким образом, к рождению ребенка эндокринная функция поджелудочной железы более развита, чем экзокринная. К 5-6 годам поджелудочная железа принимает вид взрослого человека, хотя интенсивный рост ее завершается лишь к 18-20 годам. К старости происходит замещение секреторного аппарата железсоединительной тканью (склерозирование), что влечет за собой понижение функциональной активности. Сужаются выводные протоки желез. В печени наблюдается жировая дистрофия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Broesike G. «Анатомия человека», Берлин, 1922г.
2. Афанасьев Ю. И. «Гистология», Москва, 1989г.
3. Вернер, Шпальгольц. «Атлас анатомии человека», Москва, 1901 – 1906г.
4. Воробьев В. П. «Атлас анатомии человека», 2-й том, Мед Гиз, 1939г.
5. Зернов Д. «Руководсво по описательной анатомии», МедГИз, 1938г.
6. Иванов Г. Ф. «Основы нормальной анатомии», МедГИз, 1949г.
7. Исаков Ю. Ф. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста», Москва, 1989г.
8. Пономарев А. А «Редкие неопухолевые заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
9. Привес. «Анатомия человека», 1985г.
10. Раубер, Кошма. «Анатомия человека», Юрьев, 1910г.
11. Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», 2-й, 3-й тома, Москва, 1966г.
12. Фраучи Ф. Х. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», Казанский университет, 1966г.
13. Журнал «Грудная и сердечно – сосудистая хирургия», 1990г. №2, 1994г. №2
14. Журнал «Здравоохранение Туркменистана», 1990г., № 11
15. Журнал «Хирургия», 1985г., №№ 7, 3
16. «Морфология», №12, 1990г., Киев
17. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», Курск, 1995г.
18. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», Москва, 1964г.
19. «Хирургическая анатомия живота», Ленинград, 1972г.
20. gw.yma.ac/ (сервер Ярославской Государственной медицинской академии)