Строение и функции органов выделительной системы

 

 

 

      

 

 

 

 

 

 

 

 Мочеточник имеет три расширения : поясничное, тазовое и перед входом в мочевой пузырь. И три сужения: в месте перехода из почечной лоханки, при переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь.

        Стенка  мочеточника состоит из трех оболочек. Снаружи мочеточник покрыт адвентициальной оболочкой. Средняя мышечная оболочка состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев в верхней части, а в нижней из внутреннего и наружного продольного и среднего кругового слоев. Внутренняя слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и имеет глубокие продольные складки.

                   1.2.2   Кровоснабжение мочеточников

         Верхняя часть мочеточника получает кровь из веток, отходящих от почечных и яичниковых артериальных сосудов. Средняя часть снабжается кровью от мочеточниковых ветвей, отходящих из брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. Нижняя часть – от мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Отток крови происходит во внутренние подвздошные и поясничные вены.

                         1.2.3    Иннервация мочеточников

         Иннервация мочеточников происходит за счет надпочечникового сплетения, а в верхних отделах ─ и за счет почечного сплетения. Средний отдел иннервируется также ветвями поясничного отдела симпатического ствола и нервного сплетения семенных сосудов. Нижний отдел получает иннервацию от подчревного сплетения.

                            1.2.4      Функции мочеточников

Основная функция  мочеточника – это транспорт  мочи из почечных лоханок в мочевой пузырь.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          1.3 Строение мочевого пузыря взрослого человека 

       1.3.1  Общий план структурной организации мочевого пузыря            

           Мочевой пузырь (vesica urinaria)- непарный полый мышечный орган, в котором накапливается моча, располагается в переднем отделе малого таза. Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере наполнения его мочой. Наполненный пузырь имеет округлую, чаще яйцевидную форму. В незаполненном состоянии у мужчин имеет овоидную форму, у женщин он расширен в поперечном направлении и несколько более сдавлен сверху. Вместимость мочевого пузыря у взрослого человека до 250-500мл.

         Впереди мочевого пузыря находится лобковый симфиз, сзади него у мужчин лежат семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и прямая кишка (рис.11), у женщин – матка, прямая кишка и верхняя часть влагалища. (рис.12) Своей нижней поверхностью мочевой пузырь прилежит у мужчин к предстательной железе, у женщин - к тазовому дну.[4,c.269]

 

  

                           Рисунок 11 - Расположение мочевого пузыря у мужчин

            Рисунок 12   -  Расположение мочевого пузыря у женщин

 

          Брюшина с  передней стенки живота переходит на переднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря, покрывая и часть боковых его стенок. Прикрепляется она к стенке пузыря при помощи рыхлой соединительной пластинки и легко может быть сдвинута с места своего прикрепления. У места перехода брюшины образуется поперечная пузырная складка (plica vesicalis transversa). У мужчин с задней поверхности брюшина переходит на семенные пузырьки и семявыносящие протоки, а отсюда — на переднюю поверхность прямой кишки, образуя между ними глубокую щель — excavatio retrovesicalis. С боковых стенок мочевого пузыря брюшина переходит на боковые стенки таза, образуя боковые углубления.

           У женщин брюшина переходит с мочевого пузыря на матку, образуя пузырно-маточное углубление (excavatio vesico-uterina), и далее — на прямую кишку, с образованием прямокишечно-маточного углубления (excavatio rectouterina). В области верхушки пузыря брюшина на небольшом участке плотно сращена с мышечным слоем, на остальном протяжении с мочевым пузырем она соединена рыхлой клетчаткой.

          Отношение брюшины к мочевому пузырю изменяется в зависимости от его наполнения. Когда мочевой пузырь пуст, брюшина покрывает его только сверху. При наполнении мочевого пузыря брюшина покрывает его с трех сторон.

          У мужчин мочевой пузырь фиксирован спереди к лонным костям лобково-предстательными и лобково-пузырными связками. Средняя лобково-пузырная связка идет от верхушки мочевого пузыря к пупку в составе одной из боковых связок. С боков мочевой пузырь фиксируется связками из остатков пупочных артерий. Связки обеих сторон, состоящие из облитерированных сосудов, соединяются у брюшной стенки в один канатик.

           У женщин мочевой пузырь спереди фиксирован к лобковым костям посредством лобково-пузырных связок, сзади мочевой пузырь сращен со стенкой влагалища, шейкой матки и нижней частью ее тела.

                              1.3.2  Строение мочевого пузыря.

        В  мочевом пузыре различают следующие  части: верхушку(vertex vesicae), дно( fundus vesicae), шейку(collum vesicae) и тело(corpus vesicae). Эти части постепенно переходят одна в другую, не имея между собой хорошо выраженных границ.[1,c.651] (рис.13)

 

                           Рисунок 13 -  Строение мочевого пузыря.

 

             Верхушкой  пузыря называется передняя верхняя часть, обращенная к передней брюшной стенке. Переход верхушки в более широкую часть пузыря образует тело пузыря, которое продолжается вниз и назад и переходит в дно пузыря. Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть называется шейкой пузыря. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

        Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки (tunica mucosa), подслизистого слоя (tela submucosa) и мышечной оболочки (tunica muscularis), последняя отчасти покрыта серозной оболочкой.[1,c.651] Толщина растянутой стенки наполненного мочевого пузыря не превышает 2-3мм. После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка сокращается и достигает в толщину 12-15мм. (рис.14)

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                     

                                                                                               1-срединная пупочная связка,2-мышечная оболочка мочевого пузыря ( наружный продольный слой), 3-мышечная оболочка ( циркулярный слой),4-слизистая оболочка, 5-мочепузырный треугольник,6- язычек пузыря.16-внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, 17- мочеточниковое отверстие.

 

                     Рисунок 14 - Мочевой  пузырь  ( в разрезе) .              

 

          Слизистая оболочка  выстлана переходным эпителием, образует большое количество складок. В апикальной части эпителиальных клеток расположены комплекс Гольджи и происходящие из него многочисленные окруженные мембраной веретенообразные везикулы. Апикальная поверхность клетки в растянутом мочой пузыре гладкая. Веретенообразные пузырьки служат для пополнения мембраны при ее растяжении, возможно, также для выделения веществ из клетки в мочу. Эпителий остается непроницаемым для мочи и надежно предохраняет мочевой пузырь от ее всасывания. Это  обеспечивается, с одной стороны , плотными контактами между клетками, десмосомами и многочисленными интердигитациями  плазмалемм соседних клеток, с другой стороны, наличием на наружной поверхности плазматической мембраны множества утолщений из плотного вещества неизвестной природы – «бляшек», к которым изнутри клетки подходит наподобие якорей множество нитей. При расслаблении стенки пузыря плазматическая мембрана поверхностных клеток становится складчатой, сгибаясь в участках между бляшками.

          На слизистой оболочке основания  мочевого пузыря выделяется так  называемый треугольник мочевого пузыря (trigonum vesicae) .В передней части мочепузырного  треугольника в направлении к мочеиспускательного канала имеется небольшое продольное возвышение, называемое язычком пузыря ( uvula vesicae). Выше мочепузырного треугольника располагаются две сходящиеся складки мочеточниковых отверстий(plicae uretericae).Они образованы косо проходящими через стенку пузыря сзади наперед  и снаружи кнутри  внутристеночными частями мочеточников, каждая из которых открывается своим отверстием. Эти складки, постепенно сглаживаясь, остаются заметными с боков треугольника.

            Между правым мочеточниковым  отверстием и левым  различают  поперечно идущую межмочеточниковую складку( plica interureterica).

           Подслизистый слой залегает между слизистой и мышечной оболочками мочевого пузыря и  отсутствует только в области мочепузырного треугольника. Слой этот обильно снабжен кровеносными сосудами, что обусловливает красноватый цвет слизистой оболочки пузыря.

              Кнаружи от подслизистой ткани  располагается мышечная оболочка, состоящая из гладких мышечных волокон, которые обильно иннервируются и кровоснабжается.  Мышцы располагаются в три слоя, переплетающихся между собой: внутреннего (stratum internum), среднего кругового (stratum medium) и наружного продольного(stratum externum). Переплетение мышечных пучков пузыря способствует равномерному сокращению его стенок при мочеиспускании.

            Внутренний слой наиболее слабо развит и состоит из продольно идущих пучков, наиболее выраженных в области дна мочевого пузыря. Волокна внутреннего мышечного слоя окружают устья мочеточников. Сокращение этих мышц, а также косое направление конечных отделов мочеточников в стенке мочевого пузыря препятствует обратному току мочи.

            Средний слой , круговой, является наиболее мощным и состоит из поперечно идущих пучков. В области шейки мочевого пузыря его нижними пучками образуется круговая мышца – сжиматель мочевого пузыря  или внутренний сфинктер(sphincter vesicae), которая окружает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и продолжается на начальную часть мочеиспускательного канала.

           Наружный слой, состоит из продольно идущих мышечных пучков, расположенных в направлении от шейки мочевого пузыря к его верхушке. Развит лучше,  чем внутренний слой.

          Мышечная оболочка мочевого пузыря  при ее сокращении уменьшает  объем органа и при раскрытии  сжимателя изгоняет мочу наружу  через мочеиспускательный канал.  В связи с этим мышечную  оболочку мочевого пузыря называют  мышцей, выталкивающей мочу. Растяжение  стенки мочевого пузыря вследствие  накопления в ней мочи вызывает  возбуждение рецепторов, которое  передается нейронам спинного  мозга. Нервный импульс из мозга  поступает к миоцитам мышечной  оболочки пузыря, которая сокращается.

                          1.3.3     Кровоснабжение мочевого пузыря. 

          Артерии мочевого пузыря идут от внутренней подвздошной артерии    ( a. iliaca interna ) и ее пупочной ветви. Верхнюю часть пузыря питают веточки – верхней пузырной артерией (a. vesicalis superior), дно и нижнюю часть — нижней пузырной артерией (a. vesicalis inferior). Помимо этого, дно мочевого пузыря снабжено и веточками средней прямокишечной  артерией    ( a. rectalis media), нижней ягодичной артерией (a. glutea inferior)  и             запирательной артерией (a. оbturatoria). Каждая нижняя артерия мочевого пузыря снабжает кровью нижний отдел мочеточника, семенные пузырьки, предстательную железу. У женщин в кровоснабжении пузыря принимают участие маточной и влагалищной артерий.

 

           Вены мочевого пузыря не сопровождают одноименные артерий, и идут самостоятельно. Они образуют три сплетения: половое (plexus venosus pudendalis), пузырное (plexus venosus vesicalis) и геморроидальное (plexus venosus rectalis). Венозная сеть вокруг мочевого пузыря в 15—20 раз больше артериальной, у мужчин она распространяется на предстательную железу, а у женщин — охватывает начальную часть мочеиспускательного канала. Через венозные сплетения мочевого пузыря кровь оттекает из предстательной железы, семенных пузырьков и конечного отдела семявыносящего протока, у женщин — от конечного отдела мочеиспускательного канала. Венозное сплетение мочевого пузыря образует анастомозы с венами прямой кишки и с половым венозным сплетением.

       Лимфатическая система мочевого пузыря. Отток лимфы от стенки мочевого пузыря осуществляется главным образом в подчревные и подвздошные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды отходят кпереди, кверху и кзади. Они  образуют анастомозы у мужчин с лимфатическими сосудами семенных пузырьков и предстательной железы и через них с лимфатическими сосудами прямой кишки, а у женщин — с лимфатической системой влагалища и матки. Существуют анастомозы между лимфатическими сосудами мочевого пузыря, почек и мочеточника, прямой кишки и внутренними половыми органами.

                           1.3.4  Иннервация мочевого пузыря.

        Иннервация мочевого пузыря осуществляется посредством пузырного сплетения (plexus vesicalis), находящегося главным образом у места впадения мочеточников и образовано с участием верхнего и нижнего подчревного нервного сплетения, тазовых внутренностных нервов и полового нерва. Нервное сплетение получает нервы из двух источников: симпатического происхождения и парасимпатического. Симпатические импульсы вызывают расслабление детрузоров и усиление тонуса сфинктера, а парасимпатические вызывают сокращение детрузоров и ослабление сфинктера.

                                1.3.5   Функции мочевого пузыря

          Мочевой пузырь выполняет две функции: резервуарную и эвакуаторную. Физиологическая емкость мочевого пузыря равна  250 – 500 мл .

           Из мочеточников в мочевой пузырь приблизительно через каждые 30 секунд поступает моча в мочевой пузырь. Ритм поступления из правого и левого мочеточников обычно не совпадают. Ритм поступления мочи зависит от количества и характера выпитой жидкости, от стрессов и температуры окружающей среды.

           В стенке мочевого пузыря находятся нервные окончания, которые реагируют на определенное давление в мочевом пузыре, которые поддерживают в мочевом пузыре определенное количество мочи.