Сердечно-сосудистая система

Тема №3

«Сердечно-сосудистая система»

 

 

1.Круги кровообращения. Сердце: строение, клапаны сердца, проводящая  система сердца, кровоснабжение  сердца.

 

Строение сердца. Сердце – это полый мышечный орган в форме конуса. Расположено в грудной полости в средостении, позади грудины, большей частью в левой половине грудной клетки. Размеры: в среднем с кулак руки человека, m=250-400 г.

Внешнее строение сердца:

- сердце имеет основание и верхушку;                  - поверхности: грудинно – реберную (обращена вперед), медиастинальную (обращена назад), диафрагмальную (обращена вниз);

- Борозды:  венечная (между желудочками и предсердиями вокруг сердца, по ней проходят коронарные сосуды), межжелудочковые передняя и задняя продольные борозды (между желудочками, по ним также проходят коронарные сосуды);

- виден выход и вход крупных сосудов: аорты, легочного ствола, верхней и нижней полых вен, легочных вен;

- выросты сердца (правое и левое ушки);

Сердце окружено околосердечной сумкой (перикард) и покрыто жировой  оболочкой.

Внутреннее  строение сердца:

- сердце  имеет 3 оболочки:

1.эндокард – внутренняя, выстилает сердце изнутри, образует клапаны, сухожильные хорды и т.д. Состоит из эндотелия, подэндотелия, эластических волокон, гладко-мышечных клеток, клеток соединительной ткани.

2.Миокард – средняя оболочка, образован поперечно-полосатой сердечной мышечной тканью. Миокард предсердий образован 2-мя слоями мышц. Это объясняется работой предсердий и желудочков. Работой объясняется и то, что миокард левого желудочка более развит, чем миокард правого. В мышечной оболочке расположено фиброзное кольцо, образующее мягкий скелет сердца. В миокарде расположена и проводящая система сердца.

3.Эпикард – наружная оболочка сердца, выполняет защитную функцию, состоит из эпителиальных клеток. Образует внутреннюю пластинку околосердечной сумки.

Перикард –  околосердечная сумка, состоит из 2-х листков: внутренний (висцеральный) листок – эпикард и наружный (паристальный) листок – пристеночный. Между листками имеется полость, заполненная серозной жидкостью, которая уменьшает трение между листками при сокращениях.

 

 

 

Сердце продольной перегородкой разделено  на правую и левую половины.

Строение правой половины сердца. В строении правой половины сердца различают правое предсердие и правый желудочек, разделенные предсердно-желудочковой перегородкой. Правое предсердие отделяется от левого межпредсердной перегородкой, в стенке которой имеется овальная ямка. В правое предсердие впадают верхняя полая вена и нижняя полая вена, имеющая заслонку (препятствует обратному току крови), несут венозную кровь из большого круга кровообращения. В строении правого предсердия имеется правое ушко – это полый вырост, в котором находится кровь и вырабатывается гормон аурикуллин, регулирующий содержание ионов натрия, обладающий гипотензивным действием, т.е. препятствует появлению гипертонии.

В строении правого желудочка  различают задний отдел – собственно полость желудочка, передний отдел  – артериальный конус (воронка). Из артериального конуса начинается малый круг кровообращения легочным стволом.

Строение левой  половины сердца. В строении левой половины сердца различают левое предсердие и левый желудочек, разделенные предсердно-желудочковой перегородкой.

В левое предсердие открываются  отверстия 4-х легочных вен, несущих артериальную кровь из малого круга кровообращения. В строении левого предсердия можно увидеть левое ушко полый вырост с кровью, в котором вырабатывается аурикуллин. В строении левого желудочка различают две сосочковые мышцы (состоят из гладкомышечных клеток), от которых отходят сухожильные хорды к створкам митрального клапана. Из левого желудочка выходит самый крупный кровеносный артериальный сосуд – аорта. Ею начинается большой круг кровообращения.

Клапаны сердца.  

В стенках предсердно-желудочковой перегородки расположен трехстворчатый предсердно-желудочковый клапан. Створки клапана открываются в сторону желудочка. Правый желудочек отделяется от левого межжелудочковой перегородкой.

        В основании легочного ствола находится полулунный клапан, состоящий из 3-х заслонок. В правом желудочке имеются три сосочковые мышцы (образованы гладкомышечными клетками эндокарда), от которых отходят сухожильные хорды, идущие к створкам предсердно-желудочкового клапана. Эти хорды препятствуют выворачиванию створок клапана.

        В стенках предсердно-желудочковой перегородки расположен двухстворчатый (митральный) предсердно-желудочковый клапан. Створки клапана открываются в сторону желудочка.

          В основании аорты расположен полулунный клапан, состоящий из 3-х заслонок (имеющих вид кармашков).

 

 

Проводящая  система сердца обеспечивает способность автоматического сокращения, а также правильную последовательность сокращений желудочков и предсердий.

Система включает:

- синусно-предсердный узел (Киса-Флека) в стенке правого предсердия, около верхней полой вены (синоатриальный). Водитель ритма I-го порядка.

- предсердно-желудочковый узел (Ашоффа-Тавара) в стенке правого предсердия, у основания нижней полой вены (атриовентрикулярный). Водитель ритма II-го порядка.

- предсердно-желудочковый пучок: ствол, ножки (пучок Гиса).

Эта система состоит  из мышечных волокон особого строения, клетки крупные, содержат больше саркоплазмы и меньше миофибрилл. Если прохождение возбуждения от предсердий к желудочкам полностью нарушено, то возникает полная (поперечная) блокада.

Задача сердца – создать  и поддержать постоянную разность давления крови между артериями и венами. Причиной движения крови является разность давления.

Цикл сердечной  деятельности. Полный цикл продолжается 0,8 с. Предсердия и желудочки сокращаются последовательно. Один цикл деятельности сердца складывается из 3-х фаз:

1. Систола предсердий (диастола желудочков) длится 0,1 с. Кровь из предсердий (в результате их сокращений) проталкивается в желудочки через открытые створчатые клапаны, полулунные клапаны при этом закрыты.

2. Систола желудочков (диастола предсердий) длится 0,3 с. Кровь из желудочков (в результате их сокращений) проталкивается в круги кровообращения. Эта фаза делится на периоды:

- напряжения – наблюдается максимальное давление крови на стенки сердца (желудочков) в результате того, что створчатые клапаны уже закрыты, а полулунные ещё не открыты – 0,27 с.;

- изгнания – открываются полулунные клапаны и кровь из желудочков проходит в круги кровообращения – 0,03 с.;

3. Общая диастола – 0,4 с., захлопываются полулунные клапаны, предсердия наполняются новой порцией крови из вен (из кругов кровообращения);

Свойства сердечной  мышцы. Сердечная мышца обладает следующими свойствами:

1.Возбудимостью; 2.Проводимостью; 3.Сократимостью; 4.Автоматия, т.е. нервные импульсы возникают в самом сердце без участия ЦНС.

 

Кровоснабжение сердца. Выделяют три основных типа кровоснабжения миокарда: средний, левый и правый. Это подразделение базируется в основном на вариациях кровоснабжения задней или диафрагмальной поверхности сердца, поскольку кровоснабжение переднего и боковых отделов является достаточно стабильным и не подвержено значительным отклонениям.

При среднем типе все три основные коронарные артерии развиты хорошо и достаточно равномерно. Кровоснабжение левого желудочка целиком, включая обе папиллярные мышцы, и передних 1/2 и 2/3 межжелудочковой перегородки осуществляется через систему левой коронарной артерии. Правый желудочек, в том числе обе правые папиллярные мышцы и задняя 1/2-1/3 перегородки, получает кровь из правой коронарной артерии. Это, по-видимому, наиболее распространенный тип кровоснабжения сердца. 
         При левом типе кровоснабжение всего левого желудочка и, кроме того, целиком всей перегородки и частично задней стенки правого желудочка осуществляется за счет развитой огибающей ветви левой коронарной артерии, которая достигает задней продольной борозды и оканчивается здесь в виде задней нисходящей артерии, отдавая часть ветвей к задней поверхности правого желудочка.

Правый тип наблюдается при слабом развитии огибающей ветви, которая или заканчивается, не доходя до тупого края, или переходит в коронарную артерию тупого края, не распространяясь на заднюю поверхность левого желудочка. В таких случаях правая коронарная артерия после отхождения задней нисходящей артерии обычно дает еще несколько ветвей к задней стенке левого желудочка. При этом весь правый желудочек, задняя стенка левого желудочка, задняя левая папиллярная мышца и частично верхушка сердца получают кровь из правой коронарной артериолы.

Кровоснабжение  миокарда осуществляется непосредственно:

а) капиллярами, лежащими между мышечными волокнами, оплетающими  их и получающими кровь из системы коронарных артерий через артериолы; 
         б) богатой сетью миокардиальных синусоидов;

в) сосудами Вьессана-Тебезия.

При повышении давления в коронарных артериях и увеличении работы сердца кровоток в коронарных артериях возрастает. Недостаток кислорода также приводит к резкому возрастанию коронарного кровотока. Симпатические и парасимпатические нервы, по-видимому, слабо влияют на коронарные артерии, оказывая основное свое действие прямо на сердечную мышц

Отток происходит через  вены, собирающиеся в коронарный синуc. Венозная кровь в коронарной системе собирается в крупные сосуды, располагающиеся обычно вблизи коронарных артерий. Часть их сливается, образуя крупный венозный канал - коронарный синус, который проходит по задней поверхности сердца в желобке между предсердиями и желудочками и открывается в правое предсердие. Интеркоронарные анастомозы играют важную роль в коронарном кровообращении, особенно в условиях патологии. Анастомозов больше в сердцах лиц, страдающих ишемической болезнью, поэтому закрытие одной из коронарных артерий не всегда сопровождается некрозами в миокарде.

 

 

2.Особенности  строения артерий, артерии большого  круга кровообращения, законы распределения  артерий в организме человека.

 

Особенности строения артерий.  Артерии – это сосуды, несущие кровь от сердца к органам, диаметр артерий различен: примером крупных артерий являются аорта и легочный ствол, средних артерий – плечевая, бедренная, мелкие артерии – артерии кисти и др. Стенка артерии состоит из 3-х слоев:

- 1й слой – внутренний – состоит из эндотелия, подэндотелия и эластических волокон;

- 2й слой – средний – состоит из гладкомышечных клеток, эластических и коллагеновых волокон;

- 3й слой – наружный – плотная и рыхлая соединительная ткань, коллагеновые и эластические волокна.

В аорте и легочном стволе наибольшее количество эластических и коллагеновых волокон, что     увеличивает их прочность, эластичность, упругость. Давление в крупных сосудах и аорте равно 110-120 мм. рт.ст. Скорость движения крови большая.

 

                артерий                           капилляров                                  вен

 

Особенность строения

Артерии большого круга кровообращения.

Большой круг кровообращения начинается аортой в левом желудочке  и заканчивается верхней и нижней полыми венами в правом предсердии.

Артерии большого круга  кровообращения можно условно разделить на артерии верхней и артерии нижней половины туловища.

К артериям верхней  половины туловища будут относится те, которые обеспечивают кровью грудную полость, голову и шею, верхние конечности. В аорте различают части:

-восходящую;

-дугу;

-нисходящую.

 Нисходящая часть  аорты подразделяется на грудную  аорту (относится к верхней  половине туловища) и брюшную аорту (относится к нижней половине туловища). От восходящей части аорты  отходят венечные артерии, снабжающие кровью миокард.

От дуги аорты отходят три сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.

Плечеголовной ствол  на уровне ключицы делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию. Общие сонные артерии поднимаются вверх по боковой поверхности шеи. На уровне щитовидного хряща общие сонные артерии делятся на внутреннюю сонную артерию и наружную сонную артерию. Внутренняя сонная артерия проходит через канал височной кости в полость черепа, где снабжает кровью головной мозг и глазное яблоко. Наружная сонная артерия образует многочисленные ветви, которые снабжают кровью кости, мышцы, кожу головы, зубы, слюнные железы. Подключичные артерии переходят в плечевые артерии, снабжающие кровью область плеча. Плечевые артерии на уровне локтевого сгиба разветвляются на локтевую и лучевую артерии, которые снабжают область предплечья и кисти. От грудной аорты  отходят: 10 пар межреберных артерий, снабжают кровью стенки грудной полости; артерии пищевода, снабжают кровью пищевод; артерии околосердечной сумки, снабжают кровью перикард; две бронхиальные артерии, снабжают кровью трахею, бронхи, легкие.

           К артериям нижней половины туловища  относится брюшная аорта, которая начинается от диафрагмы и доходит до уровня 4-го поясничного позвонка. От неё отходят:

-пристеночные артерии  - снабжают  кровью стенки брюшной полости;