Пояс верхней конечности

Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) образован парными костями ключицы (clavicula) (рис. 20, 21) и лопатки (scapula) (рис. 20, 22).

Ключица представляет собой  длинную трубчатую кость S-образной формы. Верхняя поверхность тела ключицы (corpus claviculae) гладкая, а нижняя имеет шероховатости, к которым прикрепляются связки, соединяющие ключицу с клювовидным отростком лопатки и с I ребром (рис. 21). Конец ключицы, сопрягающийся с рукояткой грудины, называется грудинным (extremitas sternalis), а противоположный, соединяющийся с лопаткой, — акромиальным (extremitas acromialis) (рис. 21). У грудинного конца тело ключицы обращено выпуклостью вперед, а у акромиального — назад.

 

 

 

Рис. 21.  Ключица  А — вид сверху;  Б — вид снизу:  1 — акромиальный конец;  2 — тело;  3 — грудинный конец

Рис. 22.  Лопатка  А — вид спереди;  Б — вид сзади;  В — вид сбоку:  1 — клювовидный отросток;  2 — верхний край;  3 — верхний угол;  4 — акромион;  5 — суставная впадина;  6 — подлопаточная ямка;  7 — шейка лопатки;  8 — медиальный край;  9 — латеральный край;  10 — нижний угол;  11 — вырезка лопатки;  12 — надостная ямка;  13 — ость лопатки;  14 — подостная ямка

Лопатка представляет собой  плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад. Передняя (вогнутая) по-верхность лопаточной кости прилегает на уровне II—VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку (fossa subscapularis) (рис. 22). В подлопаточной ямке прикреплена одноименная мышца. Вертикальный медиальный край лопатки (margo medialis) (рис. 22) обращен к позвоночнику. Горизонтальный верхний край лопатки (margo superior) (рис. 22) имеет вырезку лопатки (incisura scapulae) (рис. 22), через которую проходит короткая верхняя поперечная связка лопатки. Латеральный угол лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной (cavitas glenoidalis) (рис. 22), имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки (collum scapulae) (рис. 22). Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus) (рис. 22), выступающий над плечевым суставом спереди.

По задней поверхности  лопатки, почти параллельно верхнему ее краю проходит относительно высокий  гребень, называемый остью лопатки (spina scapulae) (рис. 22). Над плечевым суставом ость образует широкий отросток — акромион (acromion) (рис. 22), который защищает сустав сверху и сзади.

Между акромионом и клювовидным отростком проходит широкая клювовидно-акромиальная связка, защищающая плечевой сустав сверху. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной и подостной ямками и содержат одноименные мышцы.

Соединения костей пояса верхней конечностии

Соединения в поясе  верхней конечности представлены двумя  парными суставными соединениями —  соединением грудинных концов ключиц с рукояткой грудины и соединением  акромиальных концов ключиц с акромионами лопаток.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) (рис. 23), образуемый соединением грудинного конца ключицы с ключичной вырезкой на рукоятке грудины, — единственный сустав, соединяющий осевой скелет со скелетом верхней конечности. Форма обеих суставных поверхностей близка к седловидной. Мощная суставная капсула укреплена межключичной (lig. interclaviculare), реберно-ключичной (lig. costoclaviculare) (проходит между грудинным концом ключицы и I ребром), а также передней и задней грудино-ключичными связками.

Хрящевой суставной диск, расположенный внутри сустава, разделяет  не совпадающие по форме суставные  поверхности и несколько увеличивает  степень свободы данного соединения. В результате грудино-ключичный  сустав позволяет производить движения в трех плоскостях: вокруг вертикальной оси (движение плеч вперед и назад), вокруг сагиттальной (поднимание и  опускание плеч), а также вокруг фронтальной оси (вращение).

 

 

 

Рис. 23.  Грудино-ключичные суставы вид спереди  1 — межключичная связка;  2 — грудино-ключичный сустав;  3 — грудинный конец ключицы;  4 — реберно-ключичная связка;  5 — I ребро;  6 — передняя грудино-ключичная связка;  7 — рукоятка грудины

Рис. 24.  Акромиально-ключичный сустав  1 — акромиальный конец ключицы;  2 — акромиально-ключичная связка;  3 — клювовидно-ключичная связка;  4 — акромион лопатки;  5 — клювовидный отросток;  6 — клювовидно-акромиальная связка

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) (рис. 24) плоский по форме, с незначительной свободой движений. Этот сустав образуют суставные поверхности акромиона лопатки и акромиального конца ключицы. Укреплен сустав мощной клювовидно-ключичной (lig. coracoclaviculare) и акромиально-ключичной (lig. acromioclaviculare) связками (рис. 24).

 

Скелет свободной  части верхней конечности

 

Скелет свободной части  верхней конечности (pars libera membri superioris) состоит из плечевой кости (humerus), лучевой (radius) и локтевой (ulna) костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев).

 

 

 

Рис. 25.  Плечевая кость  А — вид спереди;  Б — вид сзади:  1 — головка плечевой кости;  2 — большой бугорок;  3 — межбугорковая борозда;  4 — малый бугорок;  5 — анатомическая шейка;  6 — дельтовидная бугристость;  7 — хирургическая шейка;  8 — тело плечевой кости;  9 — борозда лучевого нерва;  10 — венечная ямка;  11 — лучевая ямка;  12 — медиальный надмыщелок;  13 — головка мыщелка;  14 — ямка лучевого отростка;  15 — блок плечевой кости

Плечевая кость (рис. 25) —  длинная трубчатая кость; ее верхний (проксимальный) эпифиз шаровидной формы, сочленяясь с суставной впадиной лопатки, образует плечевой сустав. Тело плечевой кости, цилиндрическое в верхней  своей части, постепенно становится трехгранным, заканчиваясь широким, уплощенным в переднезаднем направлении  дистальным эпифизом.

Верхний эпифиз плечевой кости, называемый головкой плечевой кости (caput himeri) (рис. 25), отделяется узким перехва- том — анатомической шейкой (collum anatomicum) (рис. 25) — от большого и малого бугорков, разделенных межбугорковой бороздой (sulcus intertubercularis) (рис. 25). Большой бугорок (tuberculum majus) (рис. 25) лежит в латеральной плоскости, а малый (tuberculum minus) (рис. 25) направлен вперед. Большой и малый бугорки являются точками прикрепления мышц. В межбугорковой борозде проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкое плавное сужение, находящееся ниже бугорков, как наиболее слабое место плечевой кости, больше всего подверженное опасности перелома, получило название хирургической шейки (collum chirurgicum) (рис. 25).

По телу плечевой кости  в направлении сверху вниз спирально (по медиальной, с переходом на заднюю и латеральную стороны кости) проходит широкая борозда лучевого нерва (sulcus n. radialis) (рис. 25). На латеральной поверхности тела плечевой кости, ближе к верхнему ее эпифизу, находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea) (рис. 25), к которой прикрепляется дельтовидная мышца.

Нижний эпифиз плечевой кости  имеет две суставные поверхности, над которыми по обеим сторонам эпифиза  находятся латеральный и медиальный надмыщелки, служащие для прикрепления мышц предплечья. Латеральная суставная поверхность, представленная шаровидной головкой мыщелка (capitulun humeri), служит для сочленения с суставной поверхностью головки лучевой кости. Медиальная суставная поверхность имеет цилиндрическую форму и называется блоком плечевой кости (trohlea humeri) (рис. 25), с ним сочленяется локтевая кость. Выше головки мыщелка расположена лучевая ямка (fossa radialis) (рис. 25), а выше блока находятся две ямки: венечная (fossa coronoidea) (рис. 25) на передней поверхности кости и ямка локтевого отростка (fossa olecrani) (рис. 25) на задней.

 

 

 

Рис. 26.  Локтевая кость  А — вид спереди;  Б — вид сзади;  В — вид со стороны лучевой кости:  1 — локтевой отросток;  2 — блоковидная вырезка;  3 — лучевая вырезка;  4 — бугристость локтевой кости;  5 — межкостный край;  6 — передняя поверхность;  7 — дистальный эпифиз локтевой кости;  8 — суставная окружность локтевой кости;  9 — шиловидный отросток локтевой кости;  10 — задний край;  11 — медиальная поверхность;  12 — задняя поверхность;  13 — гребень мышцы супинатора

Рис. 27.  Лучевая кость  А — вид спереди;  Б — вид сзади;  В — вид со стороны локтевой кости:  1 — суставная окружность лучевой кости;  2 — головка лучевой кости;  3 — шейка лучевой кости;  4 — бугристость лучевой кости;  5 — питательное отверстие;  6 — передняя поверхность;  7 — передний край;  8 — межкостный край;  9 — дистальный эпифиз лучевой кости;  10 — локтевая вырезка лучевой кости;  11 — шиловидный отросток лучевой кости;  12 — боковая поверхность;  13 — задняя поверхность;  14 — задний край

Рис. 28.  Проксимальные эпифизы лучевой и локтевой костей  1 — локтевой отросток;  2 — блоковидная вырезка;  3 — суставная окружность локтевой кости;  4 — венечный отросток;  5 — шейка лучевой кости;  6 — бугристость лучевой кости;  7 — бугристость локтевой кости

Кости предплечья представлены длинными трубчатыми локтевой и лучевой  костями трехгранной формы (рис. 26, 27). Эти кости соприкасаются  своими проксимальными и дистальными  эпифизами, в то время как их диафизы  изогнуты в противоположные стороны, образуя межкостное пространство предплечья, заполненное прочной фиброзной  межкостной перепонкой предплечья (membrana interossea antebrachii).

Массивный проксимальный  эпифиз локтевой кости имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis) (рис. 26, 28), поверхность которой покрыта суставным хрящом. Блоковидная вырезка ограничена сверху локтевым отростком (olecranon) (рис. 26, 28), а снизу венечным отростком (processus coronoideus). Бугристость, расположенная на передней поверхности кости ниже венечного отростка, называется бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae) (рис. 26, 28).

 

 

 

Рис. 29.  Дистальные эпифизы лучевой и локтевой костей  1 — передняя часть;  2 — шиловидный отросток лучевой кости;  3 — головка локтевой кости;  4 — запястная суставная поверхность;  5 — шиловидный отросток локтевой кости;  6 — задняя часть

Верхний и нижний эпифизы  локтевой кости соединяются с  соответствующими эпифизами лучевой  кости. На латеральной стороне верхнего эпифиза локтевой кости находится  лучевая вырезка (incisura radialis) (рис. 26), суставная поверхность которой сочленяется с головкой лучевой кости, образуя проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis). Нижний эпифиз локтевой кости — головка локтевой кости (caput ulnae) (рис. 28) — имеет суставную окружность (circumferentia articularis) (рис. 26) для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости. Заднемедиальный отдел дистального эпифиза локтевой кости заканчивается шиловидным отростком (processus styloideus) (рис. 26), такой же отросток есть и на латеральной стороне дистального эпифиза лучевой кости.

Лучевая кость имеет более  узкий проксимальный эпифиз; головка  лучевой кости (caput radii) (рис. 27) заканчивается суставной окружностью (circumferentia articularis) (рис. 27). Ниже головки лучевой кости, отделенная от нее шейкой лучевой кости (collum radii) (рис. 27), расположена бугристость лучевой кости (tuberositas radii) (рис. 27). Она служит для прикрепления двуглавой мышцы плеча.

Массивный дистальный эпифиз лучевой кости нижней своей поверхностью сочленяется с костями запястья. На медиальной стороне дистального  эпифиза лучевой кости находится  локтевая вырезка, посредством которой  лучевая кость сочленяется с  локтевой костью. Соединения нижних эпифизов локтевой и лучевой костей образуют дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis).

Запястье имеет форму  чуть выгнутого желоба, обращенного  выпуклостью к тыльной стороне  ладони. Кости запястья (ossa carpi) короткие, неправильной формы, расположены в два ряда.

Проксимальный ряд представлен  полулунной (os linatum), ладьевидной (os scaphoideum) и трехгранной (os triquetrum) костями, а также примыкающей к трехгранной кости с ладонной поверхности запястья гороховидной костью (os pisiforme). Дистальный ряд составляют кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum) кости (рис. 30). Эллипсовидная выпуклость, образованная костями проксимального ряда, сочленяется с дистальным эпифизом лучевой кости, а кости дистального ряда изломанной линией суставов соединяются с костями пясти.

Пястные кости (ossa metacarpi) (рис. 30, 36) изогнутые, обращенные выпуклостью к тыльной стороне кисти. Эти кости трубчатые; в них различают основание (basis metacarpalis), тело (corpus metacarpalis) и головку (caput metacarpalis). Соединяясь основаниями с дистальным рядом костей запястья, пястные кости своими головками сочленяются с основаниями фаланг.

Фаланги пальцев (phalanges) (рис. 30) также имеют тело, основание и головку. Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей; с головками проксимальных фаланг соединяются основания дистальнее расположенных фаланг. Во всех пальцах, кроме большого, по три фаланги (проксимальная, средняя и дистальная), большой (I) палец имеет только две фаланги.