В периоды
полового созревания, происходящие в организме
бурные процессы роста и развития влияют,
на внутренние органы и, особенно, на сердечно-сосудитстую
систему. В этом возрасте отмечается несоответствие
размера сердца диаметру кровеносных
сосудов. При быстром росте сердца кровеносные
сосуды растут медленнее, просвет их недостаточно
широк, и в связи с этим сердце подростка
несет дополнительную нагрузку, проталкивая
кровь по узким сосудам. По этой же причине
у подростка может быть временное нарушение
питания сердечной мышцы, повышенная утомляемость,
легкая отдышка, неприятные ощущения в
области сердца.
Достоверное
урежение ЧСС с возрастом обнаружены
с 11 лет у мальчиков и с 13 лет
у девочек (р 0,05) (таблица 13). Девочки
имеют достоверно большую, по сравнению
с мальчиками, ЧСС в 11-12, 15 лет (р 0,05). Возможным
объяснением снижения частоты сокращения
сердца с возрастом служит тот факт, что
между адренергическими и холинергическими
влияниями на ритм сердца в 11-13 лет достигается
равновесие, а в возрасте 14-15 лет начинают
преобладать холинергические механизмы
(Э. Гринене с соавт., 1982; Е.А. Соболева, 1984;
В.Ф. Ананин, 1996). Увеличение возможностей
анаэробных механизмов энергообеспечения
с началом полового созревания также обуславливает
возрастную экономизацию деятельности
сердца (И.А. Корниенко, 1983; И.А. Корниенко
с соавт., 1996).
Отмечено
возрастное увеличение УОК (рис. 9). Достоверно
большие значения УОК у мальчиков
по сравнению с девочками замечены
в 9-10, 16 лет (р 0,05), обратная картина наблюдалась
в 12 лет (р 0,05). В других возрастных группах
достоверных половых различий по показателю
УОК выявлено не было. Рост значений УОК
также имеет особенности в исследуемых
половых группах. Так, у мальчиков основной
скачок прироста систолического выброса
наблюдается в 9-10, 13, 16 летнем возрасте
( р 0,05), а у девочек - в 11, 14-15 лет (р 0,05), причем
УОК у лиц женского пола достоверно не
повышается после 15 лет, тогда как у мальчиков
и в 16 лет показано его увеличение (р 0,05).
Считают, что гормон роста стимулирует
гипертрофию миокарда и увеличение сократимости
миоцитов и регулирует гипертрофию желудочков
(B.L. Silverman, J.R. Friedlander, 1997). Такие данные говорят
в пользу существующей теории соответствия
высоких значений УОК большому объему
сердца мальчиков, имеющих, по сравнению
с девочками, увеличенные тотальные размеры
тела и сердца (Н.В.Орлова, 1974; В.Н. Аринчин,
1983; K.R. Turley, 1997). Известно, что девочки в
11-12 лет опережают мальчиков по массе сердца,
а в 14-15 наоборот (М.К. Осколкова, И.Н. Вульфсон,
1978; Ю.А. Власов, 1985), что объясняет большие
значения УОК у девочек в 12 лет. Высокие
значения прироста УОК у мальчиков соответствуют
периодам интенсивного роста, тогда как
у девочек наблюдается гетерохронность.
Минутный
объем крови от 8 до 16 лет увеличивается.
Для мальчиков периодом наибольшего роста
данного показателя приходится является
9, 13, 16 лет при некотором снижении МОК в
12 лет (р 0,05). У девочек снижение МОК замечено
в возрасте 15 (до уровня 13-летних девочек)
и в 16 лет (меньше, чем у 15летних), а увеличение
- в 9, 11 лет (р 0,05). Половые различия иллюстрируют
достоверно большие значения МОК у мальчиков
в16 лет и у девочек в 11-12, 15 лет (р 0,05). МОК
зависит от УОК и ЧСС, что должно обуславливать
подчинение тенденции МОК характеру изменений
его детерминант. Для девочек 11-12, 15 лет
характерно значительное увеличение УОК
и ЧСС, а в 16 лет лица мужского пола имеют
больший УОК при стирании половых различий
ЧСС, что и приводит к высокому МОК.
В период
8-11 лет ни у мальчиков, ни у девочек
не выявлено достоверного изменения СИ,
при этом не достоверны и половые различия.
Начиная с 12 лет СИ обнаруживает противоположные
направления роста для мальчиков и девочек.
Для лиц мужского пола характерно увеличение
СИ в 12 лет, 15 лет и уменьшение в 13, 16 лет
(р 0,05). У лиц женского пола наблюдалось
снижение СИ в 12, 15 лет и увеличение в 13-15,
16 лет. Изменение с возрастом СИ в группе
школьников 8-16 лет, на наш взгляд, подчиняется
соотношению количества детей с различными
типами кровообращения в каждой возрастно-половой
группе. Считается, что для ГрТК характерно
выраженное увеличение СИ (Г.М.Яковлев
с соавт., 1992). Так, при преобладании внутри
такой группы ГрТК или ЭТК сердечный индекс
повышается. При увеличении процентной
доли ГТК исследуемый индекс уменьшается.
Нами зафиксировано снижение ОПСС в период
от 8 до 16 лет. Наибольшие изменения ОПСС
претерпевает у девочек в 13 и 16 лет, у мальчиков
в 11 лет (р 0,05). Увеличение с возрастом показателей
артериального давления происходит медленно
(табл. 14). При этом достоверные возрастные
различия проявляются с 10 лет. В дальнейшем
не наблюдалось скачков роста давления,
но все же достоверный рост САД в период
8-16 лет происходит, на что указывает наличие
достоверных отличий артериального давления
между группами, не соседствующими по
возрасту. До 14 лет мы не обнаружили достоверного
увеличения ДАД у девочек. Различия зафиксированы
только в возрасте 14 и 15 лет по отношению
к 9, 10, 12 летним девочкам, когда ДАД приобретает
значения выше 70 мм. рт. ст. СрАД увеличивается
с 13 лет, о чем также свидетельствует появление
достоверных различий.
Для лиц
мужского пола также наблюдается
рост всех параметров артериального
давления от 8 до 16 лет. Однако первые возрастные
достоверные различия появляются в
12 лет. Это справедливо для САД, ПД, СрАД.
ДАД достоверно увеличивается лишь с 15
летнего возраста. Мальчики опережают
девочек по уровню систолического, диастолического
и среднего АД. По значениям пульсового
давления у детей 8-16 лет половых различий
не обнаружено. Половые различия гемодинамики
выявляются особенно отчетливо в возрасте
после 10 лет (И.Н.Вульфсон, 1967). Нами установлены
достоверные половые различия для показателей
ЧСС, МОК, УОК, СИ, САД, ДАД, СрАД, причем
до 10 лет они присутствуют, только в отношении
УОК.
Таким
образом, зафиксировано снижение ЧСС от
8 к 16 годам, причем для девочек характерны
более высокие значения частоты сокращений
сердца. Получены данные об увеличении
с возрастом УОК, при появлении первых
достоверных возрастных отличий в 9 лет.
Для мальчиков характерен более высокий
систолический выброс, чем у девочек. Исключением
является группа 12-летних школьниц. Высокие
значения УОК у мальчиков соответствуют
периодам интенсивного роста, тогда как
у девочек наблюдается гетерохронность.
Выявлены положительная возрастная динамика
МОК и его более высокие значения у девушек
11-12 и 15 лет по сравнению с мальчиками,
тогда как в 16 лет достоверно большие значения
имеют лица мужского пола. ОПСС с возрастом
снижается, что соответствует литературным
данным. Для школьников характерно увеличение
всех параметров артериального давления
от 8 до 16 лет. Раскрытые половые различия
заключаются в более высоких значениях
показателей артериального давления у
мальчиков. Исключением является пульсовое
давление, не различающееся для мальчиков
и девочек. В состоянии покоя установлены
достоверные различия между типами кровообращения
по всем выбранным показателям центральной
гемодинамики: частоте сердечных сокращений,
ударному и минутному объему крови, сердечному
индексу, общему периферическому сопротивлению
сосудов, времени изгнания, систолическому
и среднему артериальному давлению, индексу
эффективности работы сердца, показателю
напряжения, мощности сердечного сокращения,
объемной скорости выброса (таблицы 15-19).
При рассмотрении показателей сердечнососудистой
системы различие абсолютных значений
УОК, МОК, ОПСС у обследованных лиц с разными
типами кровообращения соответствуют
классическому представлению о типах
гемодинамики, что служит подтверждением
правильности разделения детей на подгруппы
по типам гемодинамики. Дети с ГТК, в противоположность
с ГрТК, характеризуются пониженными значениями
МОК и СИ (рис. 10). Согласно исследованиям
Г.М. Яковлева с соавт. (1992) для ГТК характерно
повышение уровня экстракции кислорода
из крови тканями, что обуславливает ограничение
излишнего МОК. Ответное сужение артериол
приводит к наибольшим значениям у лиц
с ГТК общего периферического сопротивления
сосудов, имеющих по нашим данным относительно
избыточную массу тела. Данный факт подтверждается
изучением состава крови А.И. Клиориным
(1989) состава крови у детей с избыточной
массой тела, показавшим у них повышенное
содержание гемоглобина и эритроцитов.
В наших исследованиях лица с ГТК имели
более высокие значения индекса эффективности
работы сердца (ИЭРС). Вышеперечисленное
приводит к более высоким значениям
показателей систолического и среднего
артериального давления у школьников
с ГТК (С.В. Волохова, 1999; G.De Simone, G.F.Mureddu,
1997). Известно, что в отличие от ГрТК, где
главную роль в регуляции играет норадреналин,
ГТК характеризуется активацией ренин-ангиотензиновой
системы (Г.М. Яковлев с соавт., 1992). Мощность
сердечного сокращения (р), показатель
напряжения миокарда (ПН) и скорость опорожнения
желудочков (Vе) больше у школьников с ГрТК
при наименьших значениях у детей с ГТК
(рис. 10-12). Установлены более низкие значения
ЧСС и большая длительность времени изгнания
крови из желудочков (Ти) у школьников
с ГТК (рис.13), что также рассмотрено ранее
на детях с избыточной массой тела (А.И.
Клиорин, 1989).
Таким
образом, в состоянии покоя школьники
8-16 лет с ГТК, в отличие от ГрТК,
обладают меньшим абсолютным и относительным
кровоснабжением тканей (МОК и
СИ). При этом наблюдаются наименьшие,
по сравнению с другими типами
гемодинамики, напряжение миокарда, скорость
опорожнения желудочков, мощность сердечного
сокращения на фоне наибольшего артериального
давления. ГТК характеризуется и более
высокими значениями времени изгнания
крови из желудочков при повышенном сопротивлении
сосудов.