Патогенез повреждения тканей при отморожении

Отморожение (congelatio) - локальное повреждение тканей, вызванное их охлаждением.

 

• П а т о г е н е з   п о в р е ж д е н и я   т к а н е й  
• п р и   о т м о р о ж е н и и

 

• ХОЛОД   →   оледенение тканей (первичный некроз)

 

• → вторичный некроз
• спазм сосудов, гиперкоагуляция, повышение вязкости крови, сладж эритроцитов
• нарушение микроциркуляции
• ишемия и гипоксия тканей
• нарушение тканевого метаболизма
• изменения в стенках сосудов
• микротромбоз
• развитие некроза тканей
• влажная гангрена

мумификация

Классификация отморожений  по глубине повреждения тканей  

 

• I степень     III степень
• II степень     IV степень

 

Клиническая классификация  отморожений

Дореактивный период

Реактивный период

Фаза воспаления

Фаза развития некроза  и его отграничения

Фаза рубцевания и эпителизации  ран

ОТМОРОЖЕНИЕ

 

Нормальная термограмма  кистей

ОТМОРОЖЕНИЕ

 

Термограмма кистей при  синдроме Рейно

ОТМОРОЖЕНИЕ

 

Нормальная артериограмма  нижних конечностей

ОТМОРОЖЕНИЕ

 

Артериограмма при облитерирующем  атеросклерозе нижних конечностей

ОТМОРОЖЕНИЕ

 

Отморожение кожи лица I-II степени

ОТМОРОЖЕНИЕ

Лечение отморожений

 

• I. Первая помощь
• местно: теплоизоляция!!!
• согревание пострадавшего
• скорейшая доставка в стационар

 

• II. Врачебная помощь
• Дореактивный период
•  а) помещение в теплую палату
•  б) восстановление кровотока:
• назначение спазмолитиков в/м, в/в, в/а инъекции 2% новокаина со спазмолитиками
• антикоагулянтов прямого действия
• средств, улучшающих реологические свойства крови
• новокаиновые блокады
•   в) горячая пища, болеутоляющие средства
•   г) профилактика столбняка

Лечение отморожений

 

• Реактивный период
• а) асептическая повязка не препятствующая подсушиванию кожных покровов
• б) возвышенное положение конечности
• в) создание условий для мумификации погибших тканей
• г) дезинтоксикационная, симптоматическая терапия
• д) хирургическое лечение
•  некротомии
•  некрэктомии
•  первичные ампутации
•  реконструктивные хирургические вмешательства

ОТМОРОЖЕНИЕ

 

Состояние после ампутации  стоп 

Уровне оснований плюсневых  костей

ОТМОРОЖЕНИЕ

 

Отморожение  IV степени  левой стопы

ОТМОРОЖЕНИЕ

 

Отморожение  IV степени  нижних конечностей

ОТМОРОЖЕНИЕ

 

Отморожение  IV степени  нижних конечностей 

Раны выполнены грануляционной  тканью

ОТМОРОЖЕНИЕ

 

Последствия отморожения  IV степени левой нижней конечности (порочная культя голени)

ОТМОРОЖЕНИЕ

 

 Порочные культи пальцев кистей после отморожения III-IV степени

Замерзание  
(патологическая гипотермия)  
состояние организма, развивающееся при преобладании теплоотдачи над теплопродукцией, при котором ректальная температура не превышает +35 С

 

 

• Компенсаторная фаза - возбуждение, озноб, мышечная дрожь, симптом “гусиной кожи”, одышка, тахикардия, учащенное мочеиспускание, повышение АД.
• Ректальная температура выше 35 С.

ЗАМЕРЗАНИЕ

 

Легкая степень - адинамическая  форма (ректальная t - 35-33 C) Cлабость, сонливость, озноб. Речь скандированная, движения скованные, кожные покровы бледны, синюшны или мраморной окраски. Ps 60-66 уд.в 1 минуту.

 

Средняя степень - ступорозная  форма

• (ректальная t - 32-30 С) Сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание поверхностно (8-12 в 1 минуту). Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Ps 56-36 уд.в 1 минуту.

ЗАМЕРЗАНИЕ

 

Тяжелая степень - судорожная  форма

(ректальная t - менее  30 С). Сознание отсутствует,  зрачки узкие, реакция их на  свет вялая или не определяется.  Мышцы напряжены, возможны тонические  судороги конечностей, выпрямить  их удается с большим трудом.  Дыхание очень редкое (4-6 в  1 минуту). Ps 34-30 в 1 минуту.

 

 

При снижении температуры  ядра тела до 24 С наступают  необратимые изменения.