Паращитовидные железы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития  России)

 

 

 

Кафедра гистологии с эмбриологией им. проф. П.В.Дунаева

 

 

Заведующий кафедрой:

д.м.н., проф. Г.С.Соловьёв

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

Тема: Паращитовидные железы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исполнитель:

студентка 111 группы

Самохвалова Ярослава

 

Преподаватель:

В.А.Шидин

 

 

 

 

 

Тюмень 2014

Оглавление

 

 

 

 

Введение

Целью данного реферата являлось изучение функций, строения, истории открытия паращитовидных желёз. Более того, в процессе поиска информации по данной теме возникло множество вопросов, связанных именно с тем, как уровень кальция, содержащегося в крови и уровень витамина D зависят друг от друга. Но так как эта тема является лирическим отступлением, то она не была включена в реферат, более того, в научном мире она изучена мало и с ней связано множество вопросов, на которые ученым ещё только предстоит ответить.

Перед написанием была поставлена цель — сделать реферат наиболее информативным, но написанным таким языком, чтобы был понятен даже школьнику, интересующемуся анатомией человека. Возможно, человек, работающий в сфере эндокринологии непосредственно с паращитовидными железами, могут найти некоторое количество ошибок в данной работе, но это лишь связанно с недостаточностью знаний, отсутствием опыта и практики, а также с тем, что в разных источниках имеются факты, некоторым образом отличающиеся друг от друга, что привело к затруднению написания реферата. Источники указаны в списке литературы, чтобы была возможность посмотреть издание по этой теме и «копнуть глубже», ведь в реферате освещены лишь некоторые вопросы и выделена главная мысль, не вдаваясь в подробности.

Тема паращитовидных желёз очень актуальная в наше время, потому что с избыточностью или недостаточностью секреции гормона, который выделяет эта железа, связанно множество серьёзных и опасных заболеваний.

История открытия

 

 Симптомы проявления недостаточности паращитовидных желёз были известны ещё в античности задолго до обнаружения в организме человека самих желёз. В частности М. Кук(1998) и другие исследователи отмечают наличие подобных описаний в древнеегипетских рукописях. Опираясь на данные древних египтян, британский врач, анатом, Фрэнсис Глиссон (1650), написавший первый текст про рахит у детей,  описал несколько пациентов «с очень мягкими костями, подобными коже».

В 1815 году Дж. Кларк был первым, кто упоминул «очень своеобразный тип судорог» у детей, который теперь носит название «тетания». Так же описания данного заболевания имеются у Гиппократа, но  лишь Штейнгейм подробно изучил клиническую картину данной патологии в 1830 г., а в 1852 Ф. Корвизард предложил термин – «тетания».  При этом о существовании паращитовидных желёз ещё не было известно. Впервые они были отмечены в работах Р. Ремака в 1955 и Р. Вирхова в 1863.

Позднее паращитовидные железы, тогда ещё мало известные медицине, приобрели название «железы Оуэна» в 1953 году на Всемирном Конгрессе Анатомов от ученика самого профессора Королевского Колледжа Хирургов Англии Р. Оуэна, благодаря тому, что при вскрытии индийского носорога профессор обнаружил желтый компактный железистый орган, прикрепленный к щитовидной железе.

Венский врач F. Schlagenhaufer  был первым, кто связал заболевания опорно-двигательного аппарата и активность паращитовидных желез. Он полагал, что эти заболевания являются результатом, а не причиной увеличения этих желёз в размерах, что позволило сделать вывод о хирургическом удалении околощитовидных желёз в качестве лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В 1926 году эта теория была опровергнута. F. Mandl с помощью хирургического вмешательства удалил аденому паращитовидной железы, но это закончилось летальным исходом и разрушила теорию F.Schlagenhaufer.

В недалёком 1880 году их впервые смог точно описать И.Сандстрем. Небольшие образования были обнаружены в области щитовидной железы у собаки, кролика, кота, быка и лошади. С этого момента они стали называться «glandulae parathyreoideae». Но его опубликованная статья прошла почти незаметно, более того, он считал, что паращитовидные железы построены из ткани щитовидной железы, оставшейся в состоянии эмбрионального недоразвития.

Спустя десятилетие, паращитовидные железы были переоткрыты вновь французским врачом и физиологом Евгением Глеем. Он отметил, что летальный исход вследствие тетании в эксперименте у собак наступает только тогда, когда при тиреоидэктомии вместе со щитовидной железой удаляют структуры, расположенные в непосредственной близости к ней. Также он был первым, кто отметил значение паращитовидных желез в поддержании гомеостаза организма.

Глей и Гофмейстер в 1891 г. первые стали говорить о самостоятельности паращитовидных желёз, но окончательно это было установлено пражским анатомом Коном, который в 1896 г. указал на постоянство присутствия и положения паращитовидных желез и на их функциональную специфичность. С целью подчеркнуть отсутствие всякого отношения их  к щитовидной железе, Кон предложил называть их «эпителиальными тельцами», т. е. термином, выдвинутым в 1888 г. Маурером для обозначения сходных образований, открытых им у амфибий. Целый ряд последующих экспериментальных исследований и наблюдений из области патологии еще более способствовали окончательному утверждению того положения, что паращитовидные железы представляют собой особые эндокринные органы со специальными функциями.

После изобретения микроскопической техники началась новая эра изучения гистологического строения паращитовидных желез. Было установлено, что паращитовидная железа – паренхиматозный орган, имеющий трабекулярное строение. Также было выделено два вида клеток: оксифильные и базофильные, но в чем их функциональное отличие, на тот момент ученые затруднялись ответить.

J. Lever (1956), описывая микроструктуру  паращитовидных желез крыс, предполагал, что «светлые» и «темные» клетки  указывают на различное функциональное  состояние секреторной активности, но не смог это практически  до- казать. В процессе изучения  аденомы паращитовидной железы человека R. Lange (1961) описал несколько электронно-непрозрачных цитоплазматических включений, ограниченных мембраной. Но он не мог предположить, что это секреторные гранулы.

Первые упоминания о гормоне, секретируемом паращитовидными железами, встречаются в научных трудах G. Meussu еще в 1898 году. Проводя паратиреоидэктомию в сочетании с инъекционным введением глицеринового экстракта паращитовидных желез лошади, он получал положительный, но временный результат в лечении тетании у собак.

Начиная с 1905 года исследователи стали изучать химический состав секрета паращитовидных желез. В 1909 году Y. Berkeley и S. Beebe из бычьего экстракта паращитовидных желез выделили нуклеопротеид, который в дальнейшем стали успешно применять в лечении гипокальциемии у человека. В том же году G. MacCallum и C. Voeghin высказали предположение о том, что основной эффект паратгормона заключается в поддержании уровня кальция в плазме крови. Экспериментальное удаление этих желез приводит к уменьшению концентрации ионов кальция в крови и дальнейшему развитию тетании.

В 1959 году H. Rasmussen и L. Graig получили и выделили очищенный паратгормон. Они дали определенную характеристику его химическому составу, а также провели его глубокий структурный анализ. С этого момента стало ясно, что паратгормон имеет сложную полипептидную структуру.

 

 

 

Собственно паращитовидные железы.

 

Паращитовидные железы - это четыре небольшие железы, расположенные на шее подле щитовидной железы. Число их, как было описано выше, может варьировать от 2 до 12.  Они тесно прилежат к задней поверхности щитовидной железы.

 У паращитовидных желёз имеется помимо этого ещё два синонимичных названия. Эти железы так же именуют как паратиреоидные железы или околощитовидные железы.

Верхняя пара околощитовидных желёз, прилегая к капсуле боковых долей щитовидной железы, расположена на границе между верхней и средней третями щитовидной железы, на уровне перстневидного хряща. Нижняя пара околощитовидных желёз локализуется у нижнего края щитовидной железы. Иногда околощитовидные железы могут располагаться  в ткани щитовидной или вилочковой железы, а так же в области перикарда.

Каждая паращитовидная железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой внутрь  отходят перегородки (в них располагаются кровеносные сосуды), делящие железы на группы клеток, но четкого разделения на дольки нет. Тонкие прослойки соединительной ткани внутри групп содержат сеть фенестрированных капилляров, а также жировые клетки, число которых существенно нарастает с возрастом (у пожилых они нередко занимают 60-70% объёма органа).

 Как и другие эндокринные железы, паращитовидные обильно снабжаются кровью. Это осуществляется в основном нижней щитовидной артерией; венозная кровь из паращитовидных желез собирается в вены щитовидной железы, трахеи и пищевода. Иногда в месте вхождения сосудисто-нервного пучка в железе имеется углубление, которое некоторые авторы обозначают как ворота железы.

Паращитовидные железы имеют округлую или удлиненную форму, они слегка сплющены, длина каждой железы от 2 до 8 мм, ширина 3—4 мм, толщина от 1,5 до 3 мм. Масса всех паращитовидных желез в среднем составляет около 0,5 г (масса нижних паращитовидных желез всегда больше массы верхних). Паращитовидные железы отличаются от щитовидной железы более светлой окраской, у детей – бледно-розоватые, у взрослых – желто-коричневые и более плотной консистенцией.

Паренхима железы состоит из плотной массытяжей и эпителиальных клеток, паратиреоцитов: главных и оксифильных.

Оксифильные клетки представляют собой стареющие формы главных клеток, избирательно окрашивающихся кислотными красителями. Они малочисленны, располагаются поодиночке или группами среди главных клеток. Они значительно крупнее, но их гиперхромные ядра имеют меньшие размеры. В цитоплазме видны оксифильные гранулы и огромное количество митохондрий при слабом развитии других органелл и отсутствии секреторных гранул.  У детей эти клетки единичны, с возрастом их число возрастает.

Среди главных клеток, подразделяющихся на светлые и темные, наиболее активными в функциональном отношении являются темные клетки. В них более развита гранулярная ЭПС и комплекс Гольджи.  Светлые клетки (неактивные) содержат больше гликогена, лизосом, липидных капель и секреторных гранул. Соотношение между темными и светлыми клетками в норме человека составляет 1:3-5. Главные клетки секретируют паратирин, они преобладают в паренхиме железы, имеют небольшие размеры и полигональную форму. При секреторной активности они увеличиваются в размерах.

В настоящее время считают, что оба вида клеток, по существу, одни и те же клетки на разных этапах развития. А так же различают паратироциты, получившие название «пустых» (так называемые водянистые клетки).

 

 

Гормон паращитовидной железы

 

Как известно, концентрация ионов кальция в крови относится к химическим константам, суточные колебания которой не превышают 3-5%. Нормальная концентрация 2,25—2,75 ммоль/л, или 9—11 мг/100 мл.  Ионы кальция играют важную роль в таких физиологических процессах как мышечное сокращение, нервно-мышечное возбуждение, свертывание крови, проницаемость клеточных мембран, активность ряда ферментов и другое. Изменения уровня кальция активируют или наоборот ингибируют активность паращитовидных желёз.

 

 

 

 

При снижении уровня кальция в крови, секреция паратгормона увеличивается, что приводит к активации группы внутриклеточных ферментов — киназ остеокластов, т. е. кальций «вымывается» из кости в виде солей (цитратов и фосфатов) и попадает в кровь, после чего его уровень в крови повышается. Но это приводит к тому, что кости теряют жесткость и легко деформируются.

Общий уровень в организме кальция способны регулировать:

• паратирин (паратгормон), повышающий уровень в крови кальция, снижая при этом уровень в крови фосфатов;
• производные витамина D;
• кальцитонин, который является антагонистом паратиреоидного гормона. Он, в свою очередь, вырабатывается С-клетками щитовидной железы и,наоборот, снижает уровень кальция в крови, верояно, подавляя резорбцию кости остеокластами.

Итак, окуда мы можем взять кальций? Всем известно, что в организм он поступает исключительно из внешней среды, собственно как и витамин D.  Исключительным источником кальция является пища. Им богаты такие продукты, как молочные продукты, рыба, орехи, сухофрукты, зелень, хотя из всего этого в организме человека усваивается меньше половины.

Источником витамина D является ультрафиолетовое излучение, В 1930 году была обнаружена природа эффекта: при воздействии солнечных лучей в коже образуется субстанция, названная витамином D.  Затем были искусственно синтезированы  некоторые формы витамина D (в данном реферате они рассматриваться не будут). Так вот, некоторые из производных этого витамина как раз и помогают усвоению кальция в кишечнике. Отсюда можно сделать вывод, что усвоение кальция в организме человека зависит от количества витамина D.

Образование паратгормона происходит на рибосомах в виде препропаратгормона, который в свою очередь состоит из 115 аминокислотных остатков. Препропаратгормон перемещается в область шероховатой эндоплазматической сети, где от него отщипляется пептид, состоящий из25 аминокислотных остатков. Далее образуется пропаратгормон, состоящий из 90 аминокислотных остатков. Затем секреторный белок, который образуется в главных клетках паращитовидных желёз, переносит пропаратгормон внутрь цистернального пространства  эндоплазматической сети. В аппарате Гольджи (пластинчатый комплекс) от паратгормона отщепляется полипептид из 6 остатков аминокислот(он обеспечивает транспорт гормона из эндоплазматической сети в аппарат Гольджи). Аппарат Гольджи является местом хранения гормона в секреторных гранулах, откуда он поступает в кровь.