Особенности строения скуловой кости

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО  ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

     Кафедра анатомии человека 
 
 
 

     Самостоятельная работа на тему:

     Особенности строения Скуловой кости. 
 
 
 

                                                Выполнил студент 1 курса 2 группы

     Стоматологического  факультета

     Мельников Андрей Владимирович 
 

     Курск-2010

Особенности строения Скуловой кости. 

     Скуловая  кость, os zygomaticum, парная, самая прочная из лицевых костей; она является важной архитектурной частью лица, смыкая собой скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей и способствуя этим укреплению костей лица по отношению к черепу. Она представляет также обширную поверхность для начала жевательной мышцы. Соответственно расположению кости в ней различают три поверхности и два отростка.

     Боковая поверхность, facies lateralis, гладкая, выпуклая, несет скуловой бугор, tuber zygomaticum, и скулолицевое отверстие, foramen zygomaticofaciale. Верхний полукруглый край скуловой поверхности, глазничный край, margo orbitalis ограничивает вход в глазницу сбоку и снизу. Верхненаружный участок скуловой кости выступает в виде лобноносновного отростка, processus frontosphenoidalis. Этот отросток, более расширенный спереди, чем сзади, соединяется вверху своей передней частью со скуловым отростком лобной кости скулолобным швом, sutura zygomaticofrontalis, сзади - с передним краем большого крыла основной кости - основно-скуловым швом, sutura sphenotygomatica

     Задняя, гладкая, обращена в сторону височной ямки и называется facies temporalis и обращена она в сторону височной ямки. От верхнего угла тела кости отходит лобный отросток, processus frontalis. Он соединяется со скуловым отростком лобной кости в лобно-скуловом шее, sutura frontozygomatica, и с большим крылом клиновидной кости в клиновидно-скуловом шве, sutwa sphenozygomatica.

     Третья поверхность, глазничная, facies orbitalis, входит в состав наружной и нижней стенок глазницы и с боковой поверхностью сходится острым дугообразным краем, дополняющим внизу подглазничный край, margo infraorbitaiis. Гладкая, вогнутая, участвует в образовании передних отделов нижней и части наружной стенки глазницы. Спереди поверхность ограничена подглазничным краем, снаружи она переходит в лобноносновной отросток. На глазничной поверхности помещается скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale. Через это отверстие можно проникнуть тонким зондом по прободающему кость каналу в отверстия, расположенные на скуловой поверхности - скулолицевое отверстие, foramen zygomaticofaciale, и на височной поверхности - скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale. (Через указанные отверстия проходят скулолицевая и скуловисочная ветви скулового нерва).

     Все три отверстия принадлежат скуловому  каналу, который, начинаясь скулоглазничным  отверстием, раздваивается и открывается  на каждой из соответствующих поверхностей скулолицевым и скуловисочным отверстиям.

     Соединение  с верхней челюстью идет по скуловерхнечелюстному шву, sutura zygomaticomaxillaris. На глазничной поверхности кости имеется скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale, которое ведет в раздваивающийся внутри кости канадец. Одна ветвь этого канальца открывается на передней поверхности кости в виде скулолицевого отверстия, foramen zygomaticofaciale, другая - на височной поверхности в виде скуловисочного отверстия, foramen zygomaticotemporale (через эти канальцы проходят нервы).От заднего угла скуловой кости отходит височный отросток, processus temporalis, который, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образует вместе с ним скуловую дугу, arcus zygomaticus.

     Размер  и фора скуловой кости подвержены индивидуальным изменениям, что прежде всего касается глазничной и латеральной поверхностей. Глазничная поверхность может доходить почти до медиального угла глазницы или только до половины подглазничного края. В некоторых случаях скуловая кость разделена на две или несколько костей, соединенных зубчатыми швами.

     Скуловая  кость развивается из 2-3 центров  окостенения, которые появляются в  начале 3-ого месяца внутриутробного развития.

     Сложное анатомическое строение скуловой кости  и взаиморасположение по отношению  к соседним костям лицевого и мозгового  черепа обуславливает многообразие в обозначениях ее переломов.

Причины:

• Бытовая.
• Спортивная.
• Транспортная.
• Производственная травма.

Перелом скуловой кости дуги:

• Без смещения.
• Со смещением.
• С повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.

   Линия перелома проходит наиболее часто: от подглазничного шва к скулоальвеолярному гребню через наружный край глазницы и скуловисочный шов. 

Клиническая картина перелома скуловой кости. 

     Жалобы: боль в боковом отделе средней  трети лица, усиливающаяся при  открывании рта, кровотечение из носа.

     Объективно: изменена конфигурация лица, припухлость, ограничение открывания рта, онемение кожи подглазничной области, верхней  губы, крыла носа, кровотечение из носа, иногда диплокия.

     При пальпации определяется «ступенька»  по нижнему краю глазницы. При перкуссии  зубов — тупой звук.

     Рентгенологически: снижение прозрачности верхнечелюстной  пазухи, нарушение непрерывности  нижнего и наружного края глазницы, целостности внешнего отростка скуловой кости, скулоальвеолярного гребня. 

Клиническая картина перелома скуловой дуги. 

     Жалобы: боль, ограничение и болезненность открывания рта, припухлость, невозможность жевания.

     Объективно: ограничение открывания рта, западение  мягких тканей лица. В области скуловой кости пальпируется костный выступ.

     Рентгенологически: деформация скуловой дуги, нарушение  ее непрерывности (аксиальная проекция). 

Лечение перелома скуловой кости  и скуловой дуги. 

1. Консервативное (если смещения отломков нет):

• покой для нижней челюсти, жидкий стол;
• холод на область перелома;
• физиотерапия со 2-х суток;
• неоперативная репозиция отломков.

 

2. Оперативное лечение  (смещение отломков есть):

• внеротовые способы репозиции (репозиция крючком Лимберга);
• внутриротовые способы (метод Кеена, гаймеротомия, остеосинтез).

 

Осложнения:

• Стойкая деформация лица.
• Контрактура нижней челюсти.
• Хронический гайморит.
• Остеомиелит верхней челюсти, скуловой кости.

   Отечественные и зарубежные авторы для обозначения  повреждений скуловой кости используют до 8 терминов: "перелом скуловой кости", "скуло-челюстной перелом", "перелом скуловой дуги", "перелом скулового комплекса", "перелом скуло-верхнечелюстного комплекса", "перелом скулоглазничного комплекса", "перелом скуло-орбитально-верхнечелюстного комплекса", "перелом средней зоны лицевого скелета".

   Существуют  также множество классификаций  переломов скуловой кости: В.М. Гневшева (1968), В.А. Маланчук (1984), В.П. Ипполитов (1986), С.С. Субханов (1987), Ю.И. Бернадский (1999), Г.Н. Рыбальченко (2000), J.S. Knight и J.F. North (1961), N.L. Rowe и H.C. Killey (1963), Henderson (1976) I.T. Jackson (1983) и др. Каждая из них имеет свои преимущества, однако ни одна не отвечает на вопрос какое обозначение наиболее подходит для перелома скуловой кости?

   Под наблюдением  находились 90 детей с сочетанными  переломами данной анатомической зоны в возрасте от 4 до 16 лет (мальчики - 71(78,8%), девочки - 19(22,2%)). Основной причиной переломов  явились падения детей - 40(44,4%), далее  по частоте следуют драки - 30(33,3%), дорожно-транспортные происшествия - 16(17,7%) и спорт - 4(4,4%).

   В 89(98,8%) наблюдений перелом в области тела или  лобного отростка скуловой кости (изолированные  переломы височного отростка скуловой кости в исследование не включены) продолжался в перелом глазницы. В связи с чем, все переломы скуловой кости, за исключением изолированных  переломов ее височного отростка, считаем правильным называть термином "перелом скулоглазничного комплекса", который более точно отражает клиническую суть имеющихся анатомических изменений, а также предопределяет отношение врача к тяжести состояния больного, ориентирует выбор специалистов для диагностики и реабилитации.

   Переломы  скулоглазничного комплекса сочетались с ЧМТ - в 36(40%) наблюдениях, повреждением глазного яблока - в 6(7,2%) наблюдениях, мягких тканей в 65(72,2%) наблюдений. Сочетанные переломы других костей были представлены повреждениями верхней челюсти - у 59(65,5%) детей, назоэтмоидального комплекса - у 17(18,8%), нижней челюсти - у 13(14,4%), лобной кости - у 13(14,4%), теменной кости - у 2(2,2%), костей конечностей - у 6(6,6%) и костей таза - у 1(1,1%).

   В связи  с этим, нами была разработана схема-классификация  сочетанных переломов скулоглазничного комплекса, основанная на клинико-анатомических  признаках. В ней отражены все  возможные повреждения скуловой кости, а также сочетанные повреждения, наблюдаемые у данного контингента  больных.

     Предложенная  схема-классификация сочетанных переломов  скулоглазничного комплекса позволила  выявить наиболее часто наблюдаемую, клинически значимую особенность при  переломах скуловой кости. Данная схема-классификация  отражает все значимые для планирования лечения топографические особенности  и характеры переломов скулоглазничного комплекса, облегчает учет всех факторов и проявлений сочетанных повреждений.