Моделирование бедренного канала

 

Карагандинский государственный  медицинский университет

                                                     Кафедра нормальной анатомии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

         СРС                                                  

на  тему: «Моделирование бедренного канала»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                                                                                               Выполнила: Айгужина Г.К. ст. 225 гр. ОМФ

                                                  Проверила:________________________    

 

 

 

 

Караганда 2009г

 

 

 

Содержание:

 

Введение ………………………………………………………………3

Бедренный канал………………………………………………………3

Бедренная грыжа………………………………………………………8

Классификация бедренных грыж…………………………………….9

Проявления бедренной  грыжи……………………………………….10 
Лечение бедренных грыж…………………………………………….12 
Послеоперационный период, прогноз и профилактика……………13 
Литература ……………………………………………………………14 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Бедренная область. Бедренная фасция.

Является продолжением на бедро поперечной фасции. Под  ней идут бедренные сосуды и расположен бедренный канал.

Бедренный канал

Бедренный канал в норме не существует, он представляет собой пространство, заполненное жиром. Однако при образовании грыж он является путем их распространения. В норме полулунной формы. Бедренное кольцо (вход в бедренный канал со стороны брюшной полости) ограничено кпереди и медиально - подвздошнолонным трактом и его возвратной частью к гребенчатой линии и бедренной фасции. Латерально-бедренной веной, покрытой частью бедренной фасции. Сзади - гребешковой фасцией и верхней ветвью лонной кости. Лакунарная связка не является границей бедренного канала. Она может ей стать только при наличии грыжи. В норме бедренный канал содержит только жировую ткань и лимфатические узлы и свободное пространство в нем отсутствует

Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых 
брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость. Обязательными компонентами истинной грыжи

 

являются: 1) грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок из париетальной брюшины; 3) грыжевое содержимое мешка — органы брюшной полости. 
Выхождеиие внутренних органов наружу через дефекты в париетальной 
брюшине (т. е. не покрытых брюшиной) называют выпадением (пролапсом), или эвентрацией. 
Грыжевые ворота — естественное или патологическое отверстие в мышечно- 
апоневротическом слое брюшной стенки или фасциальном футляре, через которое выходит грыжевое выпячивание. 
Грыжевой мешок представляет собой часть париетальной брюшины, 
выпячивающейся через грыжевые ворота. В нем различают устье — начальную часть мешка, шейку — узкий отдел мешка, находящийся в канале (в толще брюшной стенки), тело — самую большую часть, находящуюся за пределами грыжевых ворот, и дно — дистальную часть мешка. Грыжевой мешок может быть одно- и многополостным. 
Грыжевое содержимое — внутренние органы, находящиеся в полости 
грыжевого мешка. Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке. Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка, аппендикс. Грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость (вправимые грыжи), вправляться лишь частично, не вправляться (невправимые грыжи) или оказаться ущемленным в грыжевых воротах (ущемленные грыжи). Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита. Если большая часть и внутренних органов в течение длительного времени находится в грыжевом мешке, то такие грыжи называют гигантскими (hernia pennagna). Они с трудом вправляются во время операции вследствие уменьшения объема брюшной полости и потери пространства, ранее занимаемого ими. 

 

БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum femora le, s. Scarpae), занимает верхне - внутреннюю часть переднего отдела бедра и ограничивается Пупартовой связкой и медиальным краем m. sartorii и т. adduct. longi, Вершина его образуется пересечением этих мышц и отстоит от Пупартовой связки на 12—18 см, в зависимости от типа сложения и мощности мускулатуры. Мышечный остов области составляют m. ilio-psoas и приводящие мышцы (pectineus, adductor longus и др.). Последние, с пограничными с ними ilio-psoas, vastus medialis и sartorius, образуют жолоб, в котором размещены узловые пахово-бедренные лимф, железы, art. и v. femoralis и п. cruralis, с их ветвями и клетчаткой. Подвижная в пределах Б. т. кожа сращена вверху с Пупартовой связкой, чем создается кожная паховая складка (plica inguinalis). Параллельные ей кожные разрезы не зияют; направленные к ней под углом, наоборот, не спадаются и более пригодны

при раскрытии местных гнойных  скоплений. Fascia subcutanea легко разделяется  на два слоя, между к-рыми заложены подкожные сосуды,

железы, нервы и жировая клетчатка, достигающая иногда мощных размеров до 2—4 см толщины. Артерии (pudenda ext., epigastrica inf.

и cir-cumflexa ilium superficiales и снабжающие железы arteriolae inguinales, ветви a. femoralis) проникают  в подкожный слой, прободая lamina cribrosa или, в стороне от овального окна, fascia lata. Кроме сопутствующих им одноименных вен, в медиальной части Б. т. проходит v. saphena magna, впадающая в пределах овальной ямки (fossa ovalis) в бедренную вену. В 18% случаев она встречается здесь удвоенной. Слияние всех этих вен, иногда с v. saphena magna, а иногда с v. femoralis, создает в области fossae ovalis коллектор венозной крови подкожных сосудистых систем нижней конечности, половых органов, промежности, анальной части прямой кишки и нижней части стенки живота, а через посредство подкожной вены (thoracicae longae epigastricae tegumentosae) создает анастомоз этого коллектора с подкожными венами подмышечной впадины. С теми же областями и в тех же направлениях функционально связываются заложенные здесь в два слоя в пронизанной сосудами и нервами жировой клетчатке лимф, железы. Числом от 6 до 12, иногда более (по Sappey — до 20), они своим пакетом прикрывают фасцию овального окна. Железы, лежащие ближе к Пупартовой связке в косом направлении, называются паховыми (lymphoglandulae inguinales) и, главным образом, обслуживают стенку живота, половые органы и anus. Нижние группы, расположенные вертикально, связаны с нижней конечностью, начиная с пальцев стопы, и называются бедренными (lgl. crurales) или •4 нижними паховыми (lgl. inguin. infer.). Отводящие от этих желез пути прободают fascia cribrosa и вливаются в глубокую систему бедренного канала, направляясь через Розенмюллеровскую железу к железам подвздошных сосудов. Подкожные нервы Б. inguinalis из п. genito-femoralis, выходящий из lacuna vasorum снаружи от a. fe-moralis, и два п. cutanei mediates из п. cru-ralis; они на разных уровнях прободают м. sartorius. Все они относятся к поясничному сплетению (LI и LII). Более глубокие слои Бедренного треугольника, т. е. мышцы, покрыты широкой фасцией, которая вверху расслаивается па два листка, спереди и сзади воронкой охватывающие сосуды (см. Бедренный канал). Часть заднего листка (fascia ilio-pectinea), прирастая к Пупартовой связке и emin. ilio-pectinea, делит пространство под Пупартовой связкой на lacuna musculorum— для m. Ilio- psoas и п. cruralis, и lacuna vasorum—для п. lumbo-inguinalis, а. и v. femoralis и глубокой системы лимф, сосудов. Выходя из lac. vasorum, a. fе-moralis касается снутри v. femoralis; расположенный же кнаружи от нее ствол п. cruralis отделен от нее фасцией ilio-pectinea. Ниже fossae iliopectin. артерия идет в своем фасциальном чехле в направлении к canalis adductorius (Hunteri) в сопровождении п. sapheni, одной из ветвей п. cruralis, имея его на наружно-передней своей стороне. V. femoralis при этом перемещается, обходя артерию сзади, и при входе в Гунтеров канал лежит латерально от артерии. В пределах Бедренного треугольника, кроме вышеназванных кожных ветвей, a.

 

femoralis отдает a. profunda femoris, от которой б. ч. отходят снабжающие разгибательиую часть приводящей мускулатуры бедра и большую часть тазобедренного сустава a. circumflexa lateralis и medialis и 4 аа. perforantes для задней мускулатуры и бедренной кости. Каждая из этих артерий имеет по две сопутствующих вены. Анастомозы этих ветвей с a. glutea sup. и inf., a. obturatoria и а. ischiadica составляют коллатеральную сеть, играющую большую роль при перевязке а. femoralis. Уровень отхождения от последней a. profundae femoris исчисляется в 3— 5 см книзу от Пупартовой связки. При рассыпном типе артерии— он ближе к ней. 

 

Наружные грыжи живота 
 
Наружные грыжи живота встречаются у 3—4% всего населения. По 
происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи. Последние делят на грыжи от усилия (вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления), грыжи от слабости вследствие атрофии мышц, уменьшения тонуса и эластичности брюшной стенки (у пожилых и ослабленных лиц). Кроме того, различают послеоперационные и травматические грыжи. В зависимости от анатомического расположения различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные. 

Этиология и патогенез. Наиболее часто грыжи встречаются у детей в 
возрасте до 1 года. Число больных постепенно уменьшается до 10-летнего 
возраста, после этого снова увеличивается и к 30—40 годам достигает 
максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами. Наиболее часто образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пупочные (4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие формы грыжи составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные. Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), степень упитанности (быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих 
брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки. 
Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним относят тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель). Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде: эмбриональные пупочные грыжи, эмбриональная

 

грыжа (грыжа пупочного канатика), незаращение влагалищного 
отростка брюшины. Вначале формируются грыжевые ворота и грыжевой

мешок, позже в результате физического усилия внутренние органы проникают в грыжевой мешок. При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал, паховый канал). Клиническая картина и диагностика. Основными симптомами заболевания являются выпячивание и

болевые ощущения в области грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного. Выпячивание исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после 
ручного вправления. Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает овальную или округлую форму. При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, больные ощущают сильную боль в области фомирующейся грыжи, внезапное появление выпячивания брюшной стенки в редких случаях кровоизлияния в окружающие ткани. 
Больного осматривают в вертикальном и в горизонтальном положении. 
Осмотр в вертикальном положении позволяет определить при натуживании и 
кашле выпячивания, ранее незаметные, а при больших грыжах устанавливают наибольший их размер. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляют тимпанический звук, если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газы, и притупление перкуторного звука, если в мешке находятся большой сальник или орган, не содержащий газа. 
При пальпации определяют консистенцию грыжевого содержимого 
(упругоэластичную консистенцию имеет кишечная петля, дольчатое строение мягкой консистенции — большой сальник). 
В горизонтальном положении больного определяют вправимость содержимого грыжевого мешка. В момент вправления большой грыжи можно услышать характерное урчание кишечника. 
После вправления грыжевого содержимого пальцем, введенным в грыжевые 
ворота, уточняют размер, форму наружного отверстия грыжевых ворот. При 
покашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежащих органов — симптом кашлевого толчка; он характерен для наружной грыжи живота. 
При больших грыжах для определения характера грыжевого содержимого 
проводят рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря. 
Лечение. Консервативное лечение проводят при пупочных грыжах у детей. 
Оно заключается в применении повязок с пелотом, что препятствует выхождению внутренних органов. У взрослых применяют различного вида бандажи. Ношение бандажа назначают больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия у них серьезных противопоказаний к операции (хронические заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, цирроз печени, дерматит, экзема, злокачественные новообразования). Ношение бандажа препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок и способствует временному закрытию грыжевых ворот. Использование бандажа возможно