Многоплодная еременность

довольно часто возникают осложнения.

1. Прежде всего следует отметить, что нередки преждевременные роды, при

которых осложнения отмечаются значительно  чаще (несвоевременное отхождение

вод, неправильное положение плода, аномалии родовых сил, кровотечения и

др.), чем при родах, наступивших  в срок.

2. При многоплодных родах нередко  наблюдается преждевременное и раннее

излитие околоплодных вод (25 — 30 %) первого  плода. Несвоевременное

нарушение -целости плодного пузыря ведет к замедлению процесса сглаживания

шейки матки и раскрытия зева/ Преждевременное и раннее излитие вод опасно в

отношении проникновения микробов в полость матки и возникновения асфиксии

плода.

3. Нередко наблюдается слабость  родовых сил, связанная с тем,  что

перерастянутая мускулатура матки не способна к энергичным сокращениям.

Перерастяжение стенок матки связано с наличием в ее полости двух плодов с

плацентами и околоплодными водами; этому же способствует многоводие, которое

довольно часто наблюдается  при многоплодной беременности. Причиной слабости

родовых сил может быть выключение из активных сокращений значительной

области миометрия, где располагаются  две плаценты или одна обширная плацента.

4. В связи со слабостью родовых  сил период раскрытия бывает  затяжным,

роженица утомляется, что в свою очередь угнетает родовую деятельность.

Нередко затягивается также период изгнания. Продолжительность родов при

многоплодной беременности больше, чем при родах одним плодом.

5. После рождения первого плода  может наступить преждевременная  отслойка

плаценты как родившегося, так и еще неродившегося близнеца (или общей

плаценты). При этом возникают сильное  кровотечение, угрожающее здоровью

роженицы, и асфиксия внутриутробного  плода. Преждевременная отслойка

плаценты после рождения первого  плода происходит в 3 - 4 % (до 7 %) родов

двойней.

6. Нередко наблюдается запоздалый  разрыв плодного пузыря второго плода. Если

в таких случаях плодный пузырь не вскрывают искусственно, рождение второго

плода затягивается на много часов.

7. После рождения первого плода  процесс ретракции мышц может  быть

недостаточно активным, полость  матки уменьшается не сразу; в  связи с этим

возникают условия, определяющие повышение  подвижности плода и способствующие

самоповороту его в полости  матки. Плод, находившийся в поперечном положении,

может перейти в продольное; наблюдается также переход из продольного

положения в поперечное, при котором роды без применения акушерских операций

невозможны.

    

8. Очень редким и чрезвычайно  тяжелым осложнением является  одновременное

вступление в таз головок  обоих близнецов, при котором  возникает так называемая

коллюзия, или сцепление  близнецов. Это осложнение возникает, когда первый

ребенок рождается в тазовом  предлежании, а второй — в головном; возможны и

другие варианты сцепления. При  сцеплении близнецов приходится прибегать к

акушерским операциям.

9. При двойнях значительно выше  мертворождаемость, чем при родах  одним

плодом. Это зависит от большей  частоты преждевременных родов  и функциональной

незрелости недоношенных плодов, от осложнений, которые при двойнях  возникают

нередко и ведут к внутриутробной асфиксии; имеют значение и хирургические

вмешательства.

10. В последовом периоде часто  возникают кровотечения вследствие  неполной

отслойки плаценты или в связи  с задержкой в матке отслоившейся плаценты.

Нарушению процесса отслойки плаценты и выделения последа способствует

пониженная сократительная деятельность матки.

11. В послеродовом периоде наблюдается  замедление инволюции матки;

послеродовые заболевания возникают  несколько чаще, чем после родов  одним

плодом. Это зависит не только от замедления инволюции, но также от более

значительной частоты осложнений-и хирургических вмешательств во время родов.

    

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

 

Частые осложнения в родах дают основание считать их при многоплодной

беременности пограничными между физиологическими и патологическими. При

многоплодии нередко приходится применять акушерские пособия, операции и

лекарственные средства.

Ведение родов требует большого внимания и терпения. Необходимо тщательно

наблюдать за состоянием матери и  плодов, динамикой родов, вовремя  кормить

роженицу питательной, легкоусвояемой пищей, следить за функцией мочевого

пузыря и кишечника, систематически производить туалет наружных половых

органов.

При слабых схватках приходится прибегать  к стимуляции родовой деятельности

медикаментозными средствами. Другие вмешательства в период раскрытия  обычно

не требуются. Только при многоводии приходится прибегать к искусственному

преждевременному разрыву плодного пузыря. После удаления избытка околоплодных

вод чрезмерное растяжение матки исчезает и сократительная деятельность ее

улучшается. Воды выпускают медленно, так как быстрое излитие вод  может

вызвать ряд неблагоприятных последствий: выпадение пуповины, ручки,

преждевременную отслойку плаценты. Для этого плодный пузырь разрывают  сбоку,

руку из влагалища сразу не вынимают, сдерживая быстрое истечение  вод.

Период изгнания также предоставляют  естественному течению. К активным

действиям прибегают только при  возникновении осложнений, угрожающих

благополучию матери и плода. При  слабости потуг применяют средства,

усиливающие родовую деятельность; проводят профилактику асфиксии плода.

После рождения первого плода тщательно  перевязывают не только плодовый, но и

материнский конец пуповины. Это  необходимо потому, что после рождения первого

плода невозможно определить, какая  это двойня: однояйцевая или разнояйцевая.

При однояйцевой двойне второй плод может погибнуть от кровопотери (через

пуповину первого плода, если она  не перевязана). После рождения первого  плода

производят наружное исследование и выясняют положение второго плода и

характер его сердцебиения. При  хорошем состоянии роженицы, продольном

положении плода, отсутствии асфиксии и других осложнений роды продолжают

вести выжидательно.

Если в течение 30 мин второй плод не родится, вскрывают плодный пузырь

второго плода (воды выпускают медленно) и предоставляют роды естественному

течению. Некоторые акушеры предлагают вскрывать плодный пузырь раньше (через

10—15 мин). Однако выжидание в течение 30 мин желательно в том отношении,

что за это время матка сократится и ее моторная функция усилится. При

поперечном положении второго плода производят поворот плода на ножку и

извлечение его из родовых путей.

Если возникает асфиксия плода  или кровотечение из родовых путей, немедленно

производят поворот плода и  извлечение его, если головка находится высоко;

если она находится в полости  или выходе таза, роды заканчивают  наложением

акушерских щипцов. При тазовом предлежании извлекают плод за ножку или

паховый сгиб.

Третий период родов требует  особого внимания. Необходимо внимательно следить

за состоянием роженицы и количеством  теряемой крови. В начале последового

периода роженице вводят внутримышечно 1 мл питуитрина или внутривенно

(капельным способом) окситоцин  с целью профилактики обильного кровотечения.

При возникновении кровотечения немедленно принимают меры к удалению последа

из полости матки. При наличии  признаков отделения последа  его выделяют

наружными приемами. Если послед не отделился, а кровотечение значительное,

его выделяют и удаляют рукой, введенной  в полость матки. Эту операцию

производят под наркозом. Родившийся послед (последы) тщательно осматривают,

чтобы убедиться в его целости  и установить однояйцевое или двуяйцевое

происхождение двойни.

В первые часы после родов нужно  следить за состоянием родильницы,

сокращением матки и количеством крови, выделившейся из половых путей. При

вялом сокращении матки вводят окситоцин (повторно), метилэргометрин и другие

средства, сокращающие матку, на живот  кладут пузырь со льдом; при

необходимости применяют массаж матки  и другие меры борьбы с кровотечением.

В послеродовом периоде при многоплодной беременности инволюция матки

происходит медленнее, чем после  родов одним плодом. Поэтому необходимо

наблюдать за характером выделений (лохии), сокращением матки и общим

состоянием родильницы. При необходимости  назначают средства, сокращающие

матку. Таким родильницам полезны  гимнастические упражнения, укрепляющие

мышцы брюшной стенки и тазового дна.