Методика постановки искусственных зубов

Содержание

Введение…………………………………………………………………………3

1. Получение анатомических слепков. Индивидуальная ложка……………..4

2. Получение рабочих моделей  беззубых челюстей……………………….....5

3. Изготовления восковых базисов  с окклюзионными валиками……………7

4. Методы постановки искусственных зубов в полных съемных протезах………...9

5. Методика постановки искусственных  зубов……………………………...11

6. Моделирование восковой конструкции  зубного протеза………………...12

7. Окончательная моделировка восковых  базисов протезов……………….13

       8. Методы фиксации протезов при полном отсутствии зубов……………...14

9. Показания и противопоказания……………………………………………16

Заключение…………………………………………………………………….17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Протезирование больных с полным отсутствием зубов слагается из следующих клинических и лабораторных приемов:

1) получение анатомических слепков  с челюстей для изготовления  индивидуальных ложек;

2) получение гипсовых  моделей  и изготовление индивидуальных  ложек;

3) припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб и снятие функциональных слепков;

4) получение рабочих моделей  по функциональным слепкам и  изготовление восковых базисов  с окклюзионными валиками;

5) определение центрального соотношения  беззубых челюстей, подбор формы, размера и цвета искусственных зубов;

6) гипсовка моделей в артикулятор (окклюдатор) и постановка искусственных  зубов;

7) проверка конструкции восковых  композиций протезов;

8) гипсовка моделей в кюветы, замена воска пластмассой, отделка, шлифовка и полировка протезов;

9) проверка и наложение протезов на челюсти.

В зависимости от применяемой методики и вида слепочного материала количество клинических и лабораторных этапов может меняться.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Получение анатомичесих слепков. Индивидуальная ложка

Получение анатомичесих слепков:

В качестве слепочного материала можно использовать гипс, термопластические и альгинатные массы.

В зуботехнической лаборатории по слепку отливают модель, на которой изготовляют индивидуальную ложку из того или иного материала (воск, стене, пластмасса, металл и др.)

Индивидуальную ложку из воска готовят следующим образом. Уточнив иа модели границы будущей ложки, определенные врачом, зубной техник разогревает пластинку воска и плотно обжимает модель, срезая излишки строго по отмеченным границам. Затем он моделирует из воска выступы в переднем и боковых отделах (для нижней челюсти) высотой 1 —1,2 см и шириной 0,6—0,8 см, используемые для фиксации ложки во время снятия функционального слепка и как ориентиры для языка при проведении функциональных проб. В переднем отделе ложки для верхней челюсти моделируют ручку.

Восковую форму индивидуальной ложки вместе с моделью гипсуют в кювету обратным способом и заменяют воск пластмассой.

В некоторых случаях изготовленную таким образом восковую индивидуальную ложку после коррекции ее краев в полости рта используют для получения функционального слепка, применяя жидкотекучие слепочные материалы.

Восковая индивидуальная ложка может быть изготовлена непосредственно в полости рта по методике Г. Б. Брахман, что ускоряет процесс изготовления протеза и сокращает количество посещений больного.

При изготовлении индивидуальной ложки из пластмассовых стандартных пластинок AKP-II последние размягчают в горячей воде или над пламенем газовой горелки и обжимают на модели. Излишки пластинки срезают ножницами после предварительного разогревания соответствующих участков.

Для ускорения и упрощения процесса изготовления индивидуальных ложек из пластмассы AKP-II, полистирена, поликарбоната можно использовать метод штамповки в установке «Vacuoform» (ЧССР), стоматологической ортопедической пресс-установке (СОПУ) конструкции Э. А. Вареса или вакуумной установке конструкции Ю. К. Курочкина.

Принцип действия. Гипсовую модель устанавливают на основании установки, покрывают пластмассовой пластинкой, закрывают кожухом и включают электролампу. Через 5 мин, когда пластина приобретет пластичность, края ее прижимают зажимным кольцом к основанию установки, нагревание прекращают и включают вакуумный насос. Пластмассовая пластинка плотно обжимает гипсовую модель и точно воспроизводит ее рельеф.

Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющих пластмасс  («Карбопласт», «Протакрил», «Радонт») состоит в приготовлении пластмассового теста, формировании пластин определенной формы и толщины и обжатия ими гипсовой модели вручную или с использованием вышеперечисленных аппаратов.

 

2. Получение рабочих моделей беззубых челюстей

По функциональным слепкам, полученным с помощью индивидуальных ложек и различных слепочных масс, отливают рабочие модели челюстей. Для этого слепок окантовывают с наружной стороны полоской воска толщиной 2—3 мм ниже его края на 3—4 мм. Это позволяет сохранить на модели толщину краев слепка и предупредить их повреждение при вскрытии модели.

Отмеченные на слепке границы базиса протеза переводят на рабочую модель, они уточняются зубным техником перед изготовлением  воскового базиса  с окклюзионным   валиком.

Соблюдение точных границ базиса протеза на моделях беззубых челюстей имеет решающее значение в вопросах фиксации протеза и предупреждения нежелательных влияний на подлежащие ткани.

Границы базиса протеза на верхней беззубой челюсти располагаются вестибулярно по переходной складке — наиболее глубокому месту свода, обходя места прикрепления уздечки верхней губы и щечно-альвеолярных тяжей. Глубина и направление вырезок в крае базиса протеза должны соответствовать степени выраженности, месту прикрепления и направлению образований подвижной слизистой оболочки, чтобы избежать их травмы и сбрасывающего действия на протез при функциональной нагрузке.

В дистальных отделах базис протеза перекрывает верхнечелюстные бугры, поднимаясь до середины крыловидно-челюстных выемок, не перекрывая крыловидно-челюстные складки, идущие от дистальной поверхности верхнечелюстного бугра к позадимолярной области нижней челюсти.

Ориентирами для определения места окончания заднего края базиса протеза являются небные (слепые) ямки, расположенные по сторонам от заднего носового выступа и вблизи от так называемой вибрирующей зоны «А», определяемой при произнесении звука «А». Степень возможного удлинения дистального края базиса протеза зависит от формы ската мягкого неба (крутой, пологий и средний), ширины и степени податливости слизи стожелезистой зоны.

При пологом скате мягкого неба и широкой слизисто-железистой (клапанной) зоне дистальный край протеза можно расположить впереди слепых ямок, при узкой клапанной зоне обязательным условием является их перекрытие.

Границы базиса протеза на нижней беззубой челюсти  
вестибулярно располагаются по переходной складке с освобождением уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тяжей; дистально — перекрывают частично или полностью нижнечелюстные (слизистые) бугорки; орально — по переход ной складке с освобождением места для уздечки языка и несколько перекрывая (или на нх уровне) внутренние косые линии (в зависимости от степени и характера атрофии альвеолярной части в дистальных отделах).

Кроме границ базиса протеза, на рабочих моделях отмечают следующие анатомические образования: резцовый сосочек, небные ямки, торус, верхнечелюстные бугры, гребень альвеолярной части, средние линии, контуры челюстно-подъязычного гребня и нижиечелюстного слизистого бугорка. Средние линии моделей верхней и нижней челюстей, а также линии, соответствующие середине гребня альвеолярных частей, продлевают спереди и сзади на цоколь модели.Такая подготовка предназначена для целенаправленного моделирования и расположения окклюзионных валиков и расстановки искусственных зубов

.

3. Изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками

Техника изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками не отличается от вышеописанной. Однако ввиду полного отсутствия зубов на челюстях необходимо знать и строго придерживаться размеров и расположения окклюзионных валиков в переднем и боковых отделах, точного соблюдения   границ   базиса   протеза,   его   толщины   и   плотности прилегания к модели.

На   гипсовой   модели,  предварительно  смоченной   водой, обжимают восковую пластинку и подрезают края  по отмеченным  границам. Укрепив проволочную дугу  на оральном скате альвеолярной части (отростка), готовят окклюзионные валики  из прочного воска и моделируют .их соответственно форме челюсти. Ширина валика на верхней челюсти в переднем отделе должна быть 3—5 мм, в боковых отделах 8— 10 мм и заканчиваться на расстоянии 5 мм от середины верхнечелюстного бугра. Передний участок верхнего валика располагают на расстоянии 8—10 мм кпереди от центра резцового сосочка. Высота валика в переднем отделе модели верхней челюсти 15—20 мм, дистальном 10—12 мм, на модели нижней челюсти 10—15 мм.

Затем моделируют вестибулярную и оральную поверхности окклюзионных валиков, добиваясь непосредственного перехода в поверхность воскового базиса. Угол, образованный вестибулярной (оральной) поверхностью с окклюзионной плоскостью валика, должен составлять 90—100°.

При работе на твердых базисах последние изготавливают путем замены воскового базиса пластмассой по общепринятой методике. Пластмассовые базисы припасовывают в полости рта с проверкой их фиксации на беззубых челюстях, уточнением границ и толщины. Затем изготавливают восковые окклюзионные валики и располагают на твердых базисах с соблюдением требований, описанных выше.

Использование твердых базисов для последующей работы в клинике по определению центрального соотношения беззубых челюстей и проверки конструкции протезов облегчает работу врача, предупреждает ошибки и улучшает фиксацию готовых протезов.

 Они применяются при значительной  атрофии костной основы челюстей и для проведения фонетических проб на этапе проверки конструкции протезов.

Определение центрального соотношения  беззубых  челюстей — клинический этап, на котором врач создает условия для правильного конструирования зубных  рядов  и  протеза в целом. Он включает следующие операции:

1) установление высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе;

2) определение окклюзионной плоскости;

3) определение межальвеолярной  высоты;

      4)определение и фиксацию центрального соотношения беззубых челюстей;

5) нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анатомических  ориентиров  для  постановки   искусственных  зубов (средняя линия лица, линия клыков и линия улыбки).

 

 

 

 

 

 

 

4. Методы постановки искусственных зубов в полных съемных протезах

Постановка зубов в индивидуальном артикуляторе при внеротовой записи движений нижней челюсти. Прежде чем приступить к расстановке искусственных зубов, необходимо расположить и закрепить модели в пространстве артикулятора. Для этого модели и расположенные на них базисы с окклюзионными валиками соединяют между собой в положении центрального соотношения и вместе с лицевой дугой Сноу устанавливают в пространстве артикулятора.  Правильному их расположению способствует лицевая дуга, которую укрепляют в области «суставов» артикулятора. Она помогает воспроизведению положения моделей челюстей по отношению к височно-нижнечелюстному суставу.

Укрепив дугу, пригипсовывают модели к артикулятору и после удаления ее настраивают артикулятор согласно полученным данным величин углов  (сагиттального и бокового).

Расстановку искусственных зубов начинают с верхней 
модели, создавая форму зубной дуги соответственно вестибулярному рельефу окклюзионного валика.

Затем ставят зубы на нижней модели начиная со вторых премоляров, совершая скольжения, выявляют мешающие этому бугры и стачивают 
их. Затем ставят первые и вторые моляры, первые премоляры, 
каждый раз проверяют наличие контактов во время движения 
на обеих сторонах. Нижние зубы ставят с наклоном жевательной поверхности в медиальном и оральном направлениях.

При постановке нижних передних зубов степень их перекрытия верхними передними зубами определяют при перемещении верхней рамы, добиваясь контакта в переднем и боковых отделах зубной дуги.

После завершения постановки зубов проверяют наличие множественных контактов при боковых движениях нижней челюсти на рабочей и балансирующей сторонах, а также при выдвижении нижней челюсти вперед.

Эта методика имеет ряд недостатков. Во-первых, при внеротовой записи движений нижней челюсти дуга опирается на мягкие ткани в области височно-нижнечелюстных суставов, толщина которых различна у разных людей, что не учитывается при переносе в артикулятор. Во-вторых, трудно расположить модели с учетом направления носоушной линии ввиду их отклонения в вертикальной плоскости.Исходя из этого, чаще всего поступают следующим образом.