Конъюнктивит и кератит - болезни глаз

3.Строма (основное вещество)–  самый толстый слой роговицы (9/10), представленный пластинами коллагеновых  волокон, обеспечивающий прочность.  В строме, помимо волокон, находятся  различные клетки: фиброциты, кератоциты и лейкоциты.

4.Десцеметова оболочка  – слой из коллагенободобных фибрилл, расположенный под стромой. Он достаточно стоек к инфекционным и термическим воздействиям.

5.Задний эпителий (эндотелий)  – внутренний слой, представленный  одним слоем клеток шестигранной  формы. Этот слой играет роль  «насоса», который обеспечивает  транспорт необходимых веществ  из внутриглазной жидкости в  роговицу и обратно. При нарушении  заднего эпителия происходит  отек основного вещества роговицы, вызванный поступающей внутриглазной  жидкостью.

Иннервация и кровоснабжение:

Роговица не имеет кровеносных  сосудов, и все обменные процессы происходят через внутриглазную  и слезную жидкость, а так же сосуды, которые расположены вокруг неё.

Отсутствие кровеносных  сосудов позволяет с успехом  выполнять операции по пересадке роговицы.

Иннервация осуществляется чувствительными (тактильная, болевая  и температурная чувствительность), вегетативными и трофическими нервами.

При нарушении иннервации роговицы в ней развиваются дистрофические процессы.

 

Кератит — воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение. Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжелых осложнений. Возможный исход кератита —бельмо, снижение зрения.

Типы

При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный  кератит может возникнуть как  осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы  на роговице, как правило, не остаются.

При глубоком кератите идет воспаление внутренних слоев роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые  в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту  зрения. Чтобы избежать этого при  глубоком кератите иногда локально используются стероидные капли для глаз.

Виды

Весенний кератоконъюнктивит. Причина воспаления и изъязвления роговицы — тяжелая аллергическая реакция.

Бактериальный кератит. Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы).

Одной из самых серьёзных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амёбная инфекция (амёбные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает простейшее Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте.

Грибковый кератит. Вызывается паразитическими грибками. Заболевание  сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения.Диагностика грибкового кератита часто затруднена, что приводит к ошибкам в лечении.

Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70 % случаев вирусом герпеса.

Герпетический кератит. Возникает  в результате заражения вирусом  простого или опоясывающего герпеса (Herpes zoster).

После герпетического кератита часто  остаются так называемые «дендритные  язвы», заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический  кератит может быть поверхностным  или глубоким. Поверхностная форма  имеет вид точечных помутнений, протекает  без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз.

Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

Ползучая язва роговицы. Возникает чаще всего после поверхностных  травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжелое. При  отсутствии своевременного лечения  возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.

Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).

Неязвенный кератит. При такой форме наблюдается отек эпителия без изъязвления роговицы. Как правило, возникает в результате попадания в глаз грамм-отрицательных бактерий (чаще всего через контактные линзы).

 

Естественно, такое разнообразие кератитов должно вызывать самую  разную клиническую картину. Однако есть триада признаков, которые характерны для любого из кератитов. Вместе они  составляют роговичный синдром. Итак, для любого кератита характерны светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. У многих пациентов дополнительно есть еще и ощущение присутствия инородного тела под веком.

Данный симптомокомплекс достаточно специфичен и позволяет предположить диагноз уже по виду больного.

Дополнительно отмечается еще  целый ряд симптомов.

Отсутствие блеска роговицы.

Снижение прозрачности роговицы.

Слущивание эпителия с поверхности роговицы.

Перикорнеальная инъекция сосудов. Появляется в результате раздражения сосудов сети, окружающей роговицу.

Возможно разрастание  сосудов в самой роговице (в  норме сосуды в роговице отсутствуют) с нарушением ее прозрачности.

Изменение формы  роговицы (нарушается ее сферичность, как следствие рубцевания на месте  расположения крупных дефектов).

Наличие язвы или  эрозии на поверхности роговицы.

Гипопион – наличие гноя в передней камере глаза.

Диагностика

Диагноз кератит  можно поставить, лишь увидев больного. Такие люди обычно прячут глаза за солнечными очками, стремятся закрыть  глаза, прикрывают глаза платком. Все  это проявления триады симптомов, описанной  выше.

 Первым делом необходимо собрать тщательный анамнез, расспросить о том, были ли повреждения глаза, какие сопутствующие заболевания есть у данного больного.

 Наружный осмотр. Осматриваются невооруженным взглядом область глаз, сами  глазные яблоки. Пальпируются подозрительные участки (по возможности).

 Офтальмоскопия. Осматривается область глаз, придаточный аппарат глаза. Оценивается рефлекс глазного дна. Если кератит сопровождается помутнением роговицы, то рефлекс глазного дна ослаблен. Можно определить точную локализацию непрозрачных участков.

 При подозрении на эндогенный характер процесса необходимо обследовать пациента на наличие сопутствующей патологии (сифилис, туберкулез и т.д.).

 Микроскопия глазных соскобов и культуральное исследование – позволяют выявить возбудителя кератита.

 Биомикроскопия – позволяет оценить состояние структур передней камеры глаза (рельеф, прозрачность, глубину поражения).

Лечение

Лечение зависит от причины кератита. В любом случае на время заболевания  рекомендуется прекратить использование  контактных линз.

Инфекционные кератиты, как правило, требуют антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии. Обычно при кератитах назначают глазные капли, таблетки, или даже внутривенные инъекции препаратов. При герпетических и других вирусных кератитах используются глазные капли Офтальмоферон, содержащие интерферон альфа- 2, димедрол, борную кислоту, метацель (искусственная слеза). Так же используются такие капли как Тобрекс, а для защиты от воспаления Индокаллир и гель Корнегель.

При бактериальных инфекциях показаны антибактериальные средства, например, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин. При этом использование стероидных препаратов не рекомендуется, так как они могут привести к обострению заболевания, серьёзному изъязвлению и перфорации роговицы.

При первых признаках кератита следует  как можно быстрее обратиться к офтальмологу. Поскольку в результате некоторых инфекции могут появляться шрамы на роговице и снижением  зрения или перфорацией роговицы, проникновением инфекции вглубь, что  может привести даже к слепоте. При  правильной терапии кератиты успешно  поддаются лечению, без серьёзного снижения зрения.

Очень хороший результат в лечении  кератита нетравматической природы  дает применение раствора бетадина: начинали 1:10, потом 1:5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:  

1. Аксенфельд Т. руководство по глазным болезням – М. – Л., 1939

 

2. Ковалевский Е.И. Глазные болезни: [Учебник для педиотрических факультетов медицинских институтов]. – 2-е. изд. – М.: Медицина, 1986.
3. Орехова В.А., Лашковская Т.А., Швейбак М.П. Руководство по глазным болезням  – 3-е изд. – Мн.: Вышэйшая школа, 1999.
4. «Глазные заболевания: катаракта, глаукома, сетчатка глаза, косоглазие, близорукость и др. Причины, лечение, профилактика, самопомощь, советы читателей.» – Мн.: издательство «Газетный мир», 2005.