Клиническая анатомия печени

Клиническая анатомия печени

Наиболее распространенные болезни печени – различные виды гепатитов и цирроз. Гепатит – воспаление печени, которое может быть острым и хроническим. Диагноз «хронический гепатит» ставят в том случае, если воспалительный процесс в печени продолжается более 6 месяцев. Наиболее часто встречаются гепатиты вирусной природы. К настоящему времени известно уже 6 разновидностей вирусных гепатитов – гепатиты А, B, C, D, E и G.

Все вирусные гепатиты подразделяются на две группы — с энтеральным (через рот) или парентеральным (через кровь) механизмом заражения. К первой группе относятся гепатиты А и Е, заразиться которыми можно, выпив инфицированную вирусом воду или занеся инфекцию через грязные руки (недомытые овощи и т.д.). Ко второй группе относятся гепатиты B, C, D и G, подхватить которые можно при переливании зараженной крови, инъекциях нестерильными шприцами и половых контактах. Гепатиты А и Е считаются наиболее благоприятными, поскольку, в отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, не могут принимать хроническое течение.

Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита —  хронизация болезни. Хронические вирусные гепатиты опасны тем, что постепенно ведут к развитию цирроза и рака печени. Такие же последствия могут возникнуть при длительном злоупотреблении алкоголем, некоторых наследственных заболеваниях, токсических поражениях печени и т.д.

Поджелудочная  железа

Наиболее уязвимой из всех органов пищеварения является поджелудочная железа. В тканях поджелудочной отсутствует фермент, который бы может расщеплять вредные вещества и алкоголь, как, например, в печени. Можно заработать панкреатит даже после одного «развесёлого» застолья с выпивкой и тяжёлой закуской.

 

Воспаление поджелудочной железы также может развиваться медленно и постепенно - хронический панкреатит. При этом нормальная ткань железы постепенно замещается рубцовой. В результате нарушается выработка ферментов и возникает дефицит гормона инсулина. Хронический панкреатит проявляется болями «под ложечкой», в правом и левом подреберьях, поносами, метеоризмом, отрышкой, тошнотой. Со временем может развиться сахарный диабет.

Абсцесс в поджелудочной железе.

Иногда в результате воспалительного процесса в области поджелудочной железы скапливается гной, что вызывает у больного высокую температуру. Обычно абсцесс пунктируется врачом под местным обезболиванием (манипуляция проводится под неинвазивным ультразвуковым контролем). Гной удаляется через катетер, либо оперативно.

Псевдокисты.

Это полости, наполненные жидкостью, развивающиеся в результате  воспалительного процесса. Псевдокисты образуются около поджелудочной железы или в самом органе и исчезают часто без хирургического вмешательства. Однако, если вовремя не назначить лечение, они могут разрастаться и вызывать локальные проблемы. Псевдокисты удаляются путем дренирования или,  в отдельных случаях, операционным путем.

 

Рак поджелудочной железы.

Эта злокачественная опухоль чаще всего развивается в протоках головки поджелудочной железы. Рост опухоли как правило приводит к нарушению деятельности поджелудочной железы или к блокированию желчи, протекающей из печени. Постепенно опухоль начинает затрагивать окружающие кровеносные сосуды, нервы и лимфоузлы. На этой стадии начинается распространение раковых клеток, метастазы проникают в другие органы, и сама опухоль уже не может быть удалена.

Опухоль в головке поджелудочной железы может также заблокировать главный проток поджелудочной железы. В этом случае возникает желтуха, что облегчает раннее диагностирование болезни. Наконец, имеются кистозные формы рака, которые трудно различимы от доброкачественных опухолей или псевдокист.

Болезнь развивается похоже, если опухоль возникает не в тканях поджелудочной железы, а обнаруживается в глубоко расположенном желчном протоке, который также пересекает головку поджелудочной железы, или в сосочке (место впадения протоков поджелудочной железы и желчного протока в двенадцатиперстную кишку). Эти формы рака объединяет один позитивный фактор: они могут быть определены на ранних стадиях в результате появления у больного желтухи. Необходимо отметить и кистозные формы рака поджелудочной железы. Однако их нелегко отличить от доброкачественных опухолей или псевдокист, которые могут наблюдаться у больных хроническим панкреатитом.

На ранних стадиях развития рак поджелудочной железы не имеет никаких характерных симптомов. Как правило, наблюдается общее ухудшение состояния, пациент страдает потерей аппетита и теряет вес.

Часто пациенты жалуются на необычные боли в верхней части брюшной полости, которые иногда затрагивают область спины,  и усиливаются по мере роста новообразования. Опухоли, появившиеся в головке поджелудочной железы, могут нарушить проходимость желчи. Это ведет к желтухе, что может сопровождаться бесцветным стулом, темной мочой, зудом кожи. Обнаружение сахарного диабета также может стать и признаком развития опухоли поджелудочной железы.

 

Диабет сахарный.

Это болезнь обмена веществ, обусловленная недостаточностью в организме гормона инсулина или снижением его эффективности. С медицинской точки зрения сахарный диабет характеризуется гипергликемической глюкозурией, т.е. присутствием глюкозы в моче на фоне повышенного ее уровня в крови.

При сахарном диабете кроме повышенного уровня сахара в крови и его появления в моче наблюдаются и другие нарушения обмена веществ. Ухудшается также использование организмом жиров и белков. Все это связано с дефицитом гормона инсулина или недостаточной чувствительностью тканей к нему.

Повышенный уровень глюкозы в крови и ее выведение с мочой приводят к похуданию, чрезмерному мочеотделению, постоянному ощущению сильной жажды и голода.

Снижение веса тела вначале обусловлено обезвоживанием, но затем организм начинает компенсировать дефицит калорий (теряемых с мочой в виде глюкозы) путем использования жировых запасов и тканевых белков (главным образом мышечных). Вследствие ускоренного распада жиров накапливаются кетоновые тела – конечные продукты метаболизма жиров. Поскольку в состав кетоновых тел входят кетокислоты, это приводит к закислению внутренней среды организма и развитию диабетического кетоацидоза. В отсутствие лечения кетоацидоз вызывает утомление, сонливость, тошноту, рвоту, состояние оглушения и кому и, наконец, смерть.

 

Эндокринные опухоли поджелудочной железы.

Инсулинома.

Основная, гормоновыделяющая опухоль поджелудочной железы. Она характеризуется тем, что бесконтрольно производит инсулин. Недостаток глюкозы в крови может привести к таким симптомам, как неожиданно выступающий пот, дрожь, учащенное сердцебиение, слабость, нарушение зрения, чувство тревоги, агрессивность и в самых тяжелых случаях - потеря сознания. Больные могут сильно прибавить в весе, если они приходят к заключению, что большинство мучающих их симптомов исчезает после принятия пищи. Натощак у них обнаруживается неожиданное снижение сахара в крови. Диагностирование опухолей может быть затруднено тем, что как правило их оказывается несколько, и они очень небольшого размера.

 

Гастринома (синдром Золингера-Эллисона)

Как правило (в 80% случаев) опухоль развивается в области поджелудочной железы, однако другие органы также могут быть затронуты (желудок, двенадцатиперстная кишка). Будучи, как правило, злокачественной, эта опухоль дает метастазы уже на ранней стадии. Пациенты часто страдают желудочно-кишечными язвами, образующимися именно из-за наличия этой опухоли, которая возникает из-за избыточного выделения гастрина. Гастрин усиливает кислотность желудочного сока. И хирургическая операция в этом случае - единственно возможная попытка устранить опухоль и возможные метастазы. Попытаться облегчить симптомы можно также с помощью кислото-понижающих препаратов. В прежние времена желудок больного удалялся во избежание дальнейшего появления язв, так как производство желудочного сока прекращается.

 

Випома (синдром Вернера-Моррисона) и глюкагонома.

Это редкие формы опухолей. Образуются они часто в области поджелудочной железы. Глюкагонома и сахарный диабет имеют сходные симптомы, такие как увеличение уровня сахара в крови. Больные также страдают от изменений кожного покрова. Если эндокринная опухоль производит вазоактивный интестинальный полипептид, у больных возникает синдром Вернера-Моррисона. Гормон, вырабатываемый этой опухолью, усиливает секрецию в тонкой кишке и поджелудочной железе, что приводит к водянистому поносу, снижению содержания калия в крови, дефициту хлорида в желудочно-кишечном соке. Больной страдает от накопления кислоты в организме. Точное местонахождения опухоли диагностировать как правило очень трудно. Вместе с тем, даже небольшие новообразования дают метастазы уже на самой ранней стадии развития, что требует дополнительной химиотерапии наряду с симптоматическим лечением.

 

Клиническая анатомия брюшины

Первичные доброкачественные и злокачественные (эндотелиома, псаммома) опухоли брюшины встречаются редко. Значительно чаше наблюдаются метастазы рака или саркомы других органов (чаше яичников или желудка). Они имеют вид узелков, рассеянных на большой поверхности. В животе при этом может наблюдаться прозрачный, нередко кровянистый выпот. Клинически карциноматоз брюшины проявляется неприятными болевыми ощущениями в животе. При сращениях иногда могут иметь место явления кишечной непроходимости. По наблюдениям Н. Н. Петрова, благоприятное воздействие (после удаления первичного очага рака яичника) оказывает рентгенотерапия. Псевдомиксома — скопление слизистых масс в брюшной полости. Эта опухоль является имплантацнонной. Она образуется из первичного источника в яичнике или червеобразном отростке. При разрыве озлокачествленной слизистой кисты вместе со слизью на брюшину попадают жизнеспособные эпителиальные клетки, которые имплантируются в нее н становятся источником образования слизи. Заболевание может протекать с симптомами хронического аппендицита или опухоли живота. Нередки случаи, когда увеличение живота является единственным признаком заболевания. Диагноз ставится на основании наличия в животе тупости, не смещающейся при перемене положения тела, что позволяет предположить слизистый характер жидкости. Для диагностики в настоящее время широко применяется лапароскопия. Лечение оперативное. Удаляют первичный источник и все слизистые массы. Червеобразный отросток рекомендуется удалять даже при его здоровом виде. При доброкачественном течении заболевания после операции можно рассчитывать па выздоровление, при злокачественном— операция не предотвращает дальнейшего накопления слизи.

Первичные опухоли этой области наблюдаются редко. В большинстве случаев это саркомы. Чаще встречаются метастатические опухоли из других органов (метастазы рака, саркомы). Клиницисты нередко принимают забрюшинные опухоли за опухоли, исходящие из брыжейки, так как первые, начинаясь из забрюшнииой клетчатки, затем прорастают в брыжейку. Среди опухолей забрюшнииой клетчатки особый интерес представляют миомы и фибромы. Эти опухоли в отличие от аналогичных опухолей, встречающихся в подкожной клетчатке, по строению менее дифференцированы, в результате чего обладают наклонностью к рецидивам и озлокачествленню — переходу в миосаркомы и фибросаркомы. Доброкачественные опухоли забрюшинной клетчатки определяются только по достижении ими значительной величины. В этих случаях могут наблюдаться симптомы относительной кишечной непроходимости. Диагноз обычно устанавливают при обнаружении опухоли пальпаторно или методом лапароскопии. Забрюшинные опухоли не смешаются при дыхании, но относительно подвижны при пальпации. Злокачественные опухоли иногда вызывают сильные боли. Лечение оперативное — удаление опухоли. При злокачественных опухолях хирургическое лечение комбинируют с лучевым.