Витебск 2011
- Постоянное патологическое расширение ацинусов
(MedicineNet, 1999)
Разрушение альвеолярной стенки без явного фиброза
(McCance и Huether, 2006)
Фактически,это сочетание двух признаков:
Image from www.nucleusinc.com
- хроническая диффузная обструктивная;
- хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая);
- викарная (компенсаторная);
- первичная (идиопатическая) панацинарная;
- старческая (эмфизема у стариков);
- межуточная.
При вдохе воздух, пройдя через
нос, продолжает свой путь через трахею,
бронхи, бронхиолы и достигает альвеол,
дыхательных мешочков. В альвеолах происходит
газообмен, кровь отдает углекислый газ
и получает кислород. Вдыхание токсичных
веществ, включая табачный дым, может вести
к развитию эмфиземы, необратимому состоянию,
приводящему к ухудшению функционирования
легких. На ранних стадиях эмфиземы разрушается
часть альвеол, приводя к образованию
пустот, которые давят на бронхиолы, мешая
воздуху достигать целых альвеол. Ухудшения
газообмена, постоянное прогрессирование
болезни ведут к одышке и увеличивающемуся
повреждения легких и сердца.
- поражаются воздушные пространства в центре дольки. Этот тип наиболее часто встречается у курильщиков, однако легкая степень ее может встречаться при антракозе. Наиболее часто она локализуется в верхней доле. Часто центроацинарная эмфизема сочетается с бронхиолитом и хроническим бронхитом. В расширенных пространствах часто обнаруживаются макрофаги, заполненные пылевыми частицами, и клетки хронического воспаления. Хотя патогенез до конца не изучен, предполагается, что причиной является воспаление дыхательных бронхиол, что приводит к локальному нарушению структуры стенок бронхиол и расположеного рядом эластина в интерстициуме.
- поражаются все воздухоностые полости дистальнее терминальных бронхиол. Обычно поражаются нижние доли легких, причем базальные отделы – намного сильнее. Макроскопически легкие кажутся перерастянутыми. Этиология и патогенез мало изучены, однако у 70-80% больных с a1-антитрипсиновой недостаточностью к возрасту 50 лет развивается этот тип эмфиземы. a1-антитрипсин – это острофазовый белок сыворотки крови, который ингибирует активность коллагеназы, эластазы и других протеаз, включая трипсин. Этот белок также ингибирует ферменты, освобождающиеся после смерти нейтрофилов и макрофагов. Любые неблагоприятные воздействия, например, курение, которые приводят к увеличению количества клеток воспаления в легких, приводят к деструкции альвеолярной стенки у данных людей. Дефицит этого фермента передается по наследству по аутосомно-доминантному типу.
- При парасептальной (дистальной ацинарной) эмфиземе поражаются периферические участки долек, обычно, прилежащие к плевре. Часто наблюдается рубцевание пораженной ткани. Расширенные пространства могут значительно расширяться, до 10 мм в диаметре и более. Такие полости называют буллами. Наиболее часто поражаются верхние доли.
- При смешанной эмфиземе поражаются различные участки дольки. Практически всегда имеется фиброз пораженных долек. Предполагается, что развитие эмфиземы связано с задержкой воздуха в ацинусе в результате фиброза. Наиболее часто этот тип встречается вокруг старых рубцов туберкулезной этиологии на верхушках легких.
Для эмфиземы легких
микроскопически характерными являются
расширение альвеол, истончение
альвеолярных перегородок с наличием
в них дефектов, разрывов, атрофия
эластических волокон.
Первичная эмфизема
1-2% случаев
Наследственное отсутствие альфа-1-антитрипсина,
защитных белков .
Вторичная эмфизема
Вызванная неспособностью подавлять
действие протеолитических ферментов
в легких.
От вдыхания токсинов (например, сигаретный
дым).
1 Токсины
(дым) вызывают воспаление
2 Проникновение
нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов
3 Воспалительные цитокины вызывают увеличение
активности протеаз, препятствуя нормальной
деятельности антитрипсина
4 Альвеолы разрушаются
(McCance & Huether, 2006)
- Разрушение стенок капилляров
- Потеря эластичности и коллапс альвеол
- Увеличение остаточного объема
«Пузыри - большие расширенния воздушного пространства, которые выступают из-под плевры".
[Image and quote from http://medlib.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG056.html]
Возникает у курильщиков с хроническим бронхитом
Чаще в верхних долях
Альвеолы дистальнее конечной бронхиолы нетронуты
- Диспноэ
- Небольшая одышка
- Бочкообразная грудная клетка, часто незначительно выражена
- Тахипноэ с длительным выдохом
- Гипоксемия и/или гиперкапния
- Хроническая гиповентиляция
- Кашель с незначительной мокротой
- Прозрачность легких
- Гипертрофия сердца
(гипоксия = легочной вазоконстрикции и гипертензии, позже легочное сердце)
Следствие хронической
гипоксии
Нормальная спирограмма
Спирограмма при эмфиземе
- дыхательная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- пневмоторакс (нагнетание
воздуха в грудной клетке).
В связи с тем что
при эмфиземе значительно страдает
вентиляция легочной ткани, и
нарушается функционирование мукоцилиарного
эскалатора, легкие становятся значительно
более уязвимы к бактериальной
агрессии.
Инфекционные заболевания
респираторной системы у больных
с данной патологией зачастую
переходят в хронические формы,
формируются очаги персистирующей
инфекции, что значительно затрудняет
лечение. При наличии такой патологии
следует уделять особое внимание
антибиотико терапии даже незначительных
респираторных инфекций с целью
предотвращения их хронизации.
Основные мероприятия направлены на борьбу
с дыхательной недостаточностью и лечение
основного заболевания, вызвавшего развитие
эмфиземы легких.
В случае обострения хронического воспалительного
процесса в легких назначают антибактериальные
препараты, при наличии бронхоспастического
синдрома — бронхолитические средства.
Для улучшения отхождения мокроты назначаются
отхаркивающие препараты, протеолитические
ферменты .
Появление симптомов декомпенсированного
легочного сердца требует проведения
комплексного лечения кардиотоническими
препаратами, диуретическими средствами.
При развитии дыхательной недостаточности
используется дыхательная гимнастика
в виде курсов по 4—6 недель, что способствует
улучшению вентиляции легких, газообмена.
При наличии выраженной дыхательной недостаточности
применяется вспомогательная искусственная
вентиляция легких с помощью респираторов
любого типа, регулируемых по объему, частоте
или давлению (РО-1, РО-2, РО-5, РД-1, ДП-8, РЧП-1).
Методика вспомогательной искусственной
вентиляции заключается в проведении
двухразовых сеансов продолжительностью
40—60 мин. Длительность курса составляет
3—4 недели
Эмфизема легких может климатически
лечиться в условиях Крыма, средней полосы
в период летне-осеннего сезона.
- http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNGIDX.html#6
- http://peer.tamu.edu/curriculum_modules/Properties/Module_5/emphysema.htm
- http://www.lumen.luc.edu/lumen/meded/mech/cases/case8/list.htm
- http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/lung.htm
- http://www.normanallan.com/Med/askdr/finger.html
- http://www.mcl.tulane.edu/classware/pathology/medical_pathology/renal-lung_cases/c4q6.html
- http://www.dermatology.org/hairnailsmucousmembranes/Untitled-14page.htm
- McCance, Kathryn L. and Sue E. Huether, Pathophysiology: The Biological Basis for Disease in Adults and Children, 5th Edition, Elsevier Mosby, St Louis, 2006
- «Патологическая анатомия» Струков А.И. ,Серов В.В.,1995
- «Патологическая анатомия» Крылов Ю.В.,2002
36
http://www.uic.edu/classes/geol/eaes102/Paleozoic%20Life%20History_files/frame.htm