Исследование сердечно-сосудистой системы. План и методы исследования сердечно-сосудистой системы

Исследование  сердечно-сосудистой системы. План и методы исследования сердечно-сосудистой системы.

Цель: Ознакомиться с планом и методами исследования области сердечного толчка. Научиться определять перкуссионные границы сердца.

При исследовании сердечно-сосудистой системы нужно придерживаться определенной последовательности: вначале исследуют  область расположения сердца методом  осмотра и пальпации, затем проводят перкуссию и аускультацию органа, после этого исследуют пульс; в случае необходимости применяют  и специальные методы (электрокардиографию, рентгенографию, функциональные методы и т.д.). Устанавливают также колебательные  движения грудной клетки: у упитанных  и длинношерстных животных они могут  не обнаруживаться.

Исследование сердечно-сосудистой системы имеет важное клиническое  значение в профилактической и лечебной работе ветеринарного врача. Особенно большую роль играет клинико-физиологический  контроль этой системы у высокопродуктивных животных, у которых нередко наблюдаются  функциональные и органические нарушения  ее.

Поражения сердечно-сосудистой системы встречаются как осложнения при инфекционных и инвазионных  болезнях (при ящуре, злокачественной  катаральной горячке рогатого скота; инфекционной анемии, контагиозной плевропневмонии  и заразном катаре верхних дыхательных  путей лошадей; роже и геморрагической  септицемии свиней; чуме собак;

Заболевания сердца и кровеносных  сосудов часто наблюдаются и  при ряде внутренних незаразных болезней, при чрезмерной эксплуатации лошадей, у высокопродуктивных коров, при  неполноценном кормлении, нарушениях обмена веществ, при различных интоксикациях  и септикопиемических процессах и других заболеваниях.

Значительный вклад в  разработку и систематику клинических  методов исследования сердечно-сосудистой системы у животных внесли советские  ученые К. М. Гольцман, Н. П. Рухлядев, Г. В. Домрачев и зарубежные — Марек в Венгрии, Френер в Германии, Малькмус в Швейцарии и др.

В совершенствовании нового функционального направления диагностики  заболеваний сердечно-сосудистой системы  у животных сыграли большую роль работы Г. В. Домрачева (по аритмиям), А. В. Синева, В. Г. Мухина и В. И. Зайцева. И. Г. Шарабрин сконструировал аппаратуру и предложил методику определения у животных артериального и венозного давления, записи пульса, а также рентгенодиагностики сердца. Р. М. Восканян, И. Р. Семушкин, П. В. Филатов разработали ветеринарную электрокардиографию; А. А. Ходоркина, Н. 3. Обжорин, В. Г. Мухин — методику определения скорости кровотока у животных в норме и при заболеваниях сердца и сосудов.

Исследование сердечно-сосудистой системы проводится следующим образом:

1.  Анамнез.

2.  Общий осмотр.

3.  Осмотр и пальпация сердечной области.

4.  Перкуссия сердечной области.

5.  Аускультация сердца.

6.  Исследование кровеносных сосудов.

7.  Инструментально-функциональное исследование.

При пальпации сердечной области  у здоровых животных отмечается легкое колебание грудной клетки — сердечный  толчок. При исследовании сердечного толчка устанавливают его ослабление, исчезновение, усиление, смещение и  другие отклонения. Ослаблен сердечный  толчок при миокардиодистрофии, эмфиземе легких, экссудативном плеврите и  т.д., усилен при возбуждении, повышении  температуры тела и т.д.

Аускультация сердца позволяет  установить частоту и ритм сердечных  сокращений, характер сердечных тонов  и шумов, возникающих в области  сердца, и места их зарождения.

Частота пульса у животных колеблется в широких пределах. У молодых  животных она выше, чем у взрослых.

У взрослых животных частота пульса в I мин составляет: у крупного рогатого скота 50 — 80, у лошади 24 — 42, у свиньи 60 — 90, у овцы и козы 70 — 80, у собаки 70— 120, у кошки ПО — 130, у кролика 120 — 200, у курицы 120—150.

Учащение пульса (тахикардия) наблюдается  при повышении температуры тела, возбуждении, функциональной нагрузке, отравлениях, пороках сердца, перикардите  и т.д. Замедление пульса (брадикардия) встречается значительно реже и  наблюдается при опухоли и  водянке мозга, отравлении наперстянкой и т.д.

Звуки, возникающие во время работы сердца, называют сердечными тонами. У  здоровых животных их два: первый тон  более продолжительный — систолический, второй тон короткий, высокий —  диастолический. Звучание сердечных  тонов меняется в зависимости  от близости к месту аускультации сердечных клапанов, участвующих  в образовании первого или  второго тона.

При характеристике тонов устанавливают  степень их звучности, ослабление, усиление, расщепление, раздвоение и т.д. Сердечными шумами называют звуковые явления, напоминающие дуновение, шипение, шелест и т.д. Установление шумов сердца, их дифференцировка  являются важнейшим звеном в диагностике  сердечных заболеваний.

Наиболее распространенным методом  исследования кровеносных сосудов  являются их осмотр и пальпация. При  осмотре обращают внимание на степень  их наполнения, отсутствие или наличие колебательных движений сосудистой стенки. Методом пальпации определяют количественные и качественные показатели артериального пульса. У крупного рогатого скота можно исследовать пульс в области наружной лицевой, плечевой, бедренной и хвостовой артерий, у овец, коз, свиней, собак и кошек — и области бедренной артерии.

Исследование сердечного толчка проводят методами осмотра и пальпацией, которыми устанавливаются следующее:

Осмотром – колебательные движения грудной клетки и волосяного покрова (у здоровых животных)

Пальпацией – колебания, чувствительность, болезненность грудной клетки, локализацию, силу, величину, распространенность и ритмичность сердечного толчка.

При заболеваниях возможно: смещение сердечного толчка краниально при давлении на диафрагму органов брюшной полости: каудальное – при гипертрофии сердца, опухолях.

Ослабление, исчезновение сердечного толчка Отмечается:

У здоровых животных с толстой и широкой грудной клеткой, при хорошей упитанности;

У больных – при отеке грудной стенки, при эмфиземе и отеке легких; скоплении жидкости или воздуха в грудной клетке, при коллапсе, атонии.

Усиление, увеличение сердечного толчка наблюдается при возбуждении, физическом напряжении, лихорадке, повышении температуры  окружающей среды, эндо - и перикардиты, компенсированных пороках сердца, отравлениях  атропином, гипертрофии сердца, рефракции  краев легких.

Высшая степень его усиления носит название стучащего сердечного толчка – это бывает в начальной  стадии перикардита, лихорадки, эндокардита, при анемии.

Перкуссия сердца – дает возможность  определить границу сердца, область  сердца, прилегающая к грудной  стенке, дает тупой звук (зона абсолютной тупости сердца), а прикрытая легкими  – приглушенный (зона относительной  тупости).

У КРС относительная тупость  сердца перкутируется в 3-4 межреберье (слева), верхняя граница достигает линии плечевого сустава, а задняя до 5-го ребра.

У овец передняя в 3-ем межреберье, задняя – до 5-го ребра, верхняя – 1-2 см ниже лопатко-плечевого сочленения.

У лошадей и др. однокопытных –  верхняя граница относительной  тупости – в 3-ем межреберье слева на 2-3 см ниже лопатко-плечевого сочленения, задняя доходит до 6-го ребра.

У свиней – верхняя граница доходит  до уровня плечевого сустава, а задняя – до 6-го ребра.

У плотоядных – передняя – по переднему  краю 3-го ребра, верхняя на 2-3 см ниже лопатко-плечевого сочленения, задняя до 7-го ребра.

Аускультация области сердца дает возможность определить работу сердца и отклонения, проводится непосредственно  и посредственно.

Работа сердца – это его тоны диастолические и сердечный ритм – это чередование первого  тона, малой паузы, второго тона и  большой паузы. При аускультации обращают внимание на силу, ясность, тембр, их частоту и ритм, на наличие  шумов и их акустические свойств. Изменения тонов могут быть следующие:

- Усиление 1 и 2 тонов – при  физической нагрузке, нервном возбуждении,  снижения упитанности, у узкогрудых  животных;

- Патологическое усиление –  анемия, гипертрофия миокарда, расширение  сердца, массовых кровопотерях, на  ранних стадиях миокардиодегенерации, лихорадке, отравлениях.

- Ослабление обоих тонов –  при ожирении, у животных мускульного типа с длинной шерстью, при фибриональном перикарде, серозном, катаральном; при экссудативном плеврите, эмфиземе легких, миокардиодистрофии, острой сердечной недостаточности, в агональном периоде.

Исследование ритма сердца –  правильное чередование тонов и  пауз.

Изменения ритма могут быть следующие:

1.  Удлинение сердечных тонов – при тонусе, повышении тонуса стенок аорты и легочной артерии, в начальных стадиях нарушения проводящей системы.

2.  Расщепление и раздвоение  сердечных тонов – это появление  добавочного звука, отделенного  от основного заметной паузой.

Раздвоение – это разделение добавочного и основного звука  настолько, что прослушиваются как  самостоятельные. Причинами расщепления  и раздвоения являются функциональные, исчезающие после удаления причины; органические - это анатомоморфологические изменения миокарда и его проводящей системы.

Исследование тембра – система  звуковой слышимости тонов, тембр может  быть мягкий, глухой, резкий, звонкий.

Мягкие и глухие тоны встречаются  при гипотонии, поражении миокарда.

Резкие и звонкие – склерозе, при пневмоперикардите, тимпании.

Шумы сердца – это звуковые явления, возникающие в области сердца в связи с сердечной деятельностью, но отличающиеся от нормальных сердечных  тонов.

По месту и природе их возникновения  шумы есть эндокардиальные (внутрисердечные) – функциональные и органические.

Функциональные – шумы систематические, непостоянны, имеют мягкий тембр, не сопровождаются «кошачьим мурлыканием» и другими признаками поражения  клапанов.

Органические – возникают вследствие структурных изменений в клапане (это пороки сердца).

Внутрисердечные шумы – перикардиальные (околосердечной сумки), плевроперикардиальные – наложение фибрина в плевре в области сердца, кардиопульмональное – шумы систолического везикулярного дыхания.

Исследование кровеносных сосудов  – проводят осмотром, исследованием  артериального пульса, измерение  артериального кровяного давления.

Осмотром устанавливают степень  наполнения сосудов и видимую  пульсацию их.

Исследование артериального пульса проводят пальпацией у КРС на лицевой  артерии, артерии сафена, и срединной хвостовой.

У мелкого рогатого скота исследуют  по бедренной, плечевой артерии.

У однокопытных животных – исследуют  на наружной челюстной, височной и хвостовой  артериях

У свиней исследуют по бедренной  артерии.

У плотоядных исследуют по бедренной, плечевой артериям и артерии сафена.

У птиц – артериальный пульс не исследуют. Методом пальпации определяют частоту, ритм и качество.

Патологические изменения могут быть следующие:

Изменения частоты пульса:

1.  Тахикардия – учащение  пульса – может быть при  лихорадке, коллапсе, сердечной слабости, перегрузке медикаментами, отравлениях,  пороках, эндокардите, травматическом  и нетравматическом перикардите,  остром миокардите, анемии, тиреотоксикозе, коликах, экссудативном плеврите, опухоли, понижении тонуса артерии.

2.  Брадикардия  – замедление пульса – при переохлаждении, снижении симпатикотонуса, повышении внутричерепного давления, отравления наперстянкой, уремии, токсемии, в стадии выздоровления при инфекционном заболевании, миокардиодеге-нерации, истощении, перитоните.

-Ритм пульса – это периодическое по времени чередование его фаз в соответствии с ритмом сердечной деятельности. Ритм есть ритмичный и аритмичный.

-Качество пульса – оценивается по напряжению артериальной стенки, степени наполнения сосудов, высоте пульсовой волны.

Поэтому пульс может быть Эластичный (умеренное наполнение); Мягкий –  артерия легко сдавливается; Твердый – артерия перекатывается в виде твердого желоба; Полный – толстый шнур; Пустой – тонкий шнур.

-Форма пульсовой волны – скачущий, медленный, альтеринирующий – это определяют при записи (сфигмографии).

-Артериальное кровяное давление (АКД) – давление создаваемое выбрасываемой при систоле, крови в аорту, и движением крови в период диастолы, за счет эластического сокращения артерий и артпериод на уровне, достаточном для прохождения кровотока в капиллярной и венозной сетке.

-Измерение давления производят у крупных животных на хвостовой артерии; у мелких – бедренный, плечевой с помощью осциносфигмонометра ОСМ-2.

-Исследование вен – проводят осмотром, пальпацией, аускультацией, флебографией, определяя наполняемость и венный пульс.