Гигиена полости рта и ее профилактика

lign="justify">     Индекс  Федорова – Володкиной. В основу положена балльная оценка площади окрашивания вестибулярных поверхностей шести передних зубов нижней челюсти (43,42,41,31,32,33) раствором Шиллера – Писарева. Присутствие налета оценивается с помощью кодов-баллов:

     1 – зубной налет не выявлен;

     2 – окрашивание ¼ поверхности  коронки зуба;

     3 – окрашивание ½ поверхности  коронки зуба;

     4 – окрашивание ¾ поверхности  коронки зуба;

     5 – окрашивание всей поверхности  коронки зуба.

     Для оценки зубного налета складывают коды-баллы  и полученную сумму делят на количество зубов (6).

     Модифицированный  гигиенический индекс предложен  Л.В. Федоровой (1982). Этот индекс оценивает  наличии зубного налета на 16 зубах (верхней и нижней челюстей) – 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Сумма баллов, полученных при исследовании каждого зуба, делят на количество зубов (16). Расчет по формуле: 

     K_ср = , 

     где К_ср – индекс гигиены,

       – суммарный показатель  гигиенического индекса для каждого  обследованного зуба,

     n – количество зубов.

     Оценочные критерии

     1,1 – 1,5 – хороший;

     1,6 – 2,0 – удовлетворительный;

     2,1 – 2,5 – неудовлетворительный;

     2,6 – 3,4 – плохой;

     3,5 – 5,0 – очень плохой.

     Качественная  оценка проводится по трехбалльной системе:

     1 – окрашивания нет;

     2 – умеренное окрашивание;

     3 – интенсивное окрашивание.

     Более объективным методом определения  уровня гигиены полости рта является упрощенный индекс гигиены полости рта – ИГР-У (OHI-S) J.C. Green, J.K. Vermillion (Oral Hygiene Indices Simplified). Он позволяет определить отдельно наличие зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 – вестибулярные поверхности, 36, 46 – язычные поверхности.

     Оценка  зубного налета проводится с помощью  окрашивающих растворов или визуально  зондом.

     Значение  индекса зубного налета:

     0 – нет налета;

     1 – налет покрывает не более  ¹/₃ поверхности зуба;

     2 – налет покрывает до ²/₃ поверхности зуба;

     3 – налет покрывает более  ²/₃ поверхности зуба.

     Определение наддесневого и поддесневого камня  проводят с помощью зонда.

     Значение  индекса зубного камня;

     0 – зубной камень не выявлен;

     1 – наддесневой зубной камень, покрывающий не более ¹/₃ поверхности зуба;

     2 – наддесневой зубной камень, покрывающий более ¹/_3, но менее ²/₃ поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

     3 – наддесневой зубной камень, покрывающий более ²/₃ поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

     Индекс  определяется сложением кодов, полученных при выявлении налета и зубного  камня: 

     Индекс  зубного налета (ИЗН) = , 

     Индекс  зубного камня (ИЗК) = . 

      значение ИГР-У = ИЗН + ИЗК. 

     Оценочные критерии:

     0 – 1,2 – хороший;

     1,3 – 3,0 – удовлетворительный;

     3,1 – 6,0 – плохой.

     Значение  показателей зубного налета или  зубного камня:

     0 – 0,6 – хороший;

     0,7 – 1,8 – удовлетворительный;

     1,9 – 3,0 – плохой.

     Индекс  эффективности гигиены  полости рта (PHP). Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11,31 – вестибулярные поверхности; 36, 46 – язычные поверхности.

     Обследуемая поверхность каждого зуба условно  делится на 5 сегментов: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный.

     Коды  и критерии оценки зубного налета:

     0 – окрашивания не выявлено;

     1 – окрашивание выявлено.

     Определив код (балл) каждого зуба, индекс вычисляют  сложением баллов окрашенных сегментов. Полученные величины суммируют и  делят на число обследованных  зубов. Индекс рассчитывается по формуле: 

     PHP = . 

     Оценочные критерии:

     0 – отличный;

     0,1 – 0,6 – хороший;

     0,7 – 1,6 – удовлетворительный;

     1,7 и более – неудовлетворительный.

     Наличие патологического процесса в тканях пародонта определяется по состоянию  десны. Критериями здоровой десны являются розовый цвет, заостренные верхушки межзубных сосочков, плотность тканей, отсутствие кровоточивости. Воспалительные явления в десне характеризуются  следующими признаками: гиперемией, цианозом, отечностью, кровоточивостью, изъязвлением, гипертрофией или атрофией. При различной степени тяжести воспаления захватывает маргинальную часть десны или распространяется на альвеолярную десну. Выраженность воспалительного процесса, его локализацию позволяет определить проба Шиллера – Писарева, которая основана на прижизненной окраске гликогена десны, содержание которого увеличивается при воспалении. Проба может служить объективным тестом оценки эффективности лечения. По интенсивности окрашивания различают отрицательную пробу (соломенно-желтое окрашивание), слабо выраженную (светло-коричневое) и положительную (темно-бурое).

     Пробу Шиллера – Писарева для объективности  можно выразить в баллах в виде йодного числа, которое зависит  от окрашивания десны: бледно-желтая окраска – 0 баллов, коричневая окраска десневых сосочков – 2 балла, маргинальной десны – 4 балла, альвеолярной – 8 баллов.

     Йодное  число вычисляют по формуле: 

      . 

     Оценка  значений:

     до 2,3 балла – слабо выраженный процесс воспаления;

     2,6 – 5,0 – умеренно выраженный  процесс воспаления;

     5,33 – 8,0 – интенсивный воспалительный  процесс.

     Количественную  оценку и протяженность воспаления можно определить с помощью специального индекса гингивита (GI), предложенного Loe H., Silness J., (1963). Десну исследуют в области 11, 16, 24, 31, 36, 44 зубов.

     Критерии  оценки индекса:

     0 – нет воспаления;

     1 – легкое воспаление (небольшое  изменение цвета);

     2 – умеренное воспаление (отек, гиперемия,  возможно гипертрофия);

     3 – тяжелое воспаление (выраженная  гиперемия, изъязвление).

     Определяют  состояние 4 поверхностей десны у  каждого зуба, сумму оценок делят  на 4. 

     GI = . 

     Интервал  GI по степени тяжести гингивита:

     0,1 – 1,0 – легкая;

     1,1 – 2,0 – средняя;

     2,1 – 3,0 – тяжелая.

     Для оценки степени тяжести гингивита  используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) в модификации С. Parma (1960).

     Воспалительный  процесс оценивают по степени  окрашивания десны йодсодержащим  раствором.

     Критерии  оценки:

      0 – нет воспаления;

     1 – воспаление десневого сосочка; 

     2 – воспаление маргинальной десны;

     3 – воспаление альвеолярной десны.

     Цифровое  значение индекса PMA (сумма показателей состояния десны всех зубов) выражается всегда целым числом. С. Parma (1960) предложил модификацию индекса PMA для выражения его значения в процентах: 

     Индекс  PMA = . 

     Сумму получают сложением наивысших оценок состояния десны каждого зуба. В возрасте 6 – 11 лет число зубов  принимают равным 24, 12 – 14 лет – 28, с 15 лет – 28 –30.

     Оценка  значений PMA:

     25 – 30% – ограниченная распространенность  воспалительного процесса, гингивит  легкой степени;

     30 – 60% – значительная распространенность, гингивит средней степени;

     более 60% – увеличение тяжести патологического  процесса, гингивит тяжелой степени.

     Ранние  признаки воспаления (не видимые глазом) можно определить по наличию симптома кровоточивости при зондировании десневой борозды. Пуговчатый зонд вводят в десневые бороздки и через несколько секунд определяют наличие или отсутствие симптома кровоточивости.

     Критерии  оценки:

     0 – нет кровоточивости;

     1 – наличие кровоточивости.

     Определить  индекс кровоточивости можно по данным анамнеза (Kötzschke,1975):

     I степень – кровоточивость появляется редко, главным образом при приеме твердой пищи;

     II степень – кровоточивость во время чистки зубов;

     III степень – спонтанная кровоточивость.

     H. P. Mühlemann, S. Son (1971) предложил определять индекс кровоточивости в области 16, 12, 24, 44, 32, 36 зубов.

     Критерии  оценки:

     0 – нет кровоточивости;

     I степень – при зондировании десневой борозды обнаруживается только кровоизлияние в области свободного края десны;

     II степень – появление пятна по краю десны при зондировании, пятно не растекается;

     III степень – межзубной промежуток заполняется кровью сразу или вскоре после зондирования;

     IV степень – сильное кровотечение, кровь заполняет десневую борозду сразу после зондирования и вытекает из борозды на переходную складку.

     Ряд исследователей указывает на улучшение  гигиенического состояния полости  рта при регулярном употреблении жевательных резинок на основе сахарозаменителей (Steinberg LM, Odusola F, Mandel ID, 1992,; Tellefsen G, Larsen G, Kaligithi R, Zimmerman GJ, Wikesjo ME, 1996; Soderling E, Trahan L, Tammiala-Salonen T, Hakkinen L, 1997). По данным Mouton C и соавт. жевательные резинки с ксилитом приводило к снижению на 20 – 41% по весу зубной бляшки относительно лиц, не жующих резинку. В исследовании Steinberg LM и соавт. показано достоверное снижение индекса бляшки при 6-недельном жевании резинки на основе ксилита и сорбита по 3 раза в день в течение 15 минут после еды.

     Изучение  механизма влияния жевательной  резинки на отложение зубного  налета показывает следующие: