Черепно-мозговая травма: общее понятие

Черепно-мозговая травма: общее понятие

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. При повреждении головного мозга  возникают нарушения мозгового  кровообращения, развивается отек мозга, который вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления.

Неблагоприятным фактором поражения  мозга является гипоксия вследствие нарушения дыхания или падения  системного артериального давления.

Различают закрытую черепно-мозговую травму, при которой отсутствуют  условия для инфицирования мозга  и его оболочек, и открытую, которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К закрытой травме относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целость кожного покрова головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза.

Для открытой черепно-мозговой травмы характерно одновременное повреждение  мягких покровов головы и черепных костей. Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей, в этом случае опасность инфицирования мозга  особенно велика.

Повреждения черепа могут  быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания  черепа.

Внешними признаками перелома основания черепа являются кровоподтеки вокруг глаз в виде очков, кровотечение и истечение ликвора из носа и  уха.

Оказание первой помощи заключается, прежде всего, в предупреждении попадания  крови, спинномозговой жидкости или  рвотных масс в дыхательные пути.

Всем пострадавшим с черепно-мозговой травмой делают рентгеновские снимки черепа (краниографию), обычно в 2 проекциях - боковой и прямой. Они позволяют  выявлять (или исключать) трещины  и переломы костей свода черепа.

Наиболее информативным  методом диагностики черепно-мозговой травмы является компьютерная рентгеновская  томография, дающая представление о  нарушениях анатомо-топографических  соотношений в полости черепа. По изменению плотности тканей удается  установить расположение, характер и  степень ушибов мозга, выявить оболочечные  и внутримозговые гематомы и гигромы, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, отек мозга, а также расширение или сдавление желудочковой системы и цистерн основания мозга.

 

Закрытая черепно-мозговая травма

Основными клиническими формами  черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней  и тяжелой степени), сдавление  мозга, переломы костей свода или  основания черепа.

Сотрясение головного  мозга

Сотрясение головного  мозга - функционально обратимое  повреждение головного мозга  с кратковременной потерей сознания. Патоморфологические изменения  могут быть выявлены лишь на клеточном  и субклеточном уровнях.

Сотрясение головного  мозга обычно проявляется потерей  сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут).

После выхода из бессознательного состояния отмечаются головная боль, тошнота, иногда рвота, больной почти  всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия), с трудом узнает окружающих его людей. Утрата памяти является важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга: помнит ли человек момент травмы, и  если нет, то насколько большой кусок  времени до травмы выпал из его  памяти. Чем больше провал памяти, тем  серьезнее травма!

Длительное (свыше 1-2 часов) бессознательное состояние обычно указывает на более серьезные  повреждения — ушиб или сдавление  мозга.

Характерны побледнение  или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Жизненно важные функции не нарушены, очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1-2 недели. Но это  не значит, что сотрясение мозга  прошло бесследно. У некоторых больных  надолго сохраняются общая слабость, головные боли, неустойчивость сосудистой системы, повышенная эмоциональность, снижение трудоспособности.

В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены  или сужены зрачки - черепно-мозговая травма любой степени тяжести  приводит к нарушению нервных  путей, ответственных за работу глаз. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при  тяжелом реакция отсутствует  вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции  у второго является грозным симптомом  и может говорить о тяжелом  ушибе мозга.

Госпитализация обязательна, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть идентичны. Только

Ушиб головного  мозга

Ушиб головного мозга  – черепно-мозговая травма, характеризующаяся  очаговыми макроструктурными повреждениями  мозгового вещества различной степени  тяжести. Это всякое местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением

Основной метод лечения - консервативный: госпитализация обязательна, постельный режим, поддержание жизненно важных функций, при необходимости - реанимационные мероприятия; терапия  отёка мозга; анальгетики при  необходимости; при судорогах - противосудорожные  средства; средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства.

Сдавление головного  мозга

Сдавление головного мозга - прогрессирующий патологический процесс  в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в  результате травмы. При любом морфологическом  субстрате может произойти истощение  компенсаторных механизмов, что приводит к сдавлению, дислокации, вклинению  ствола мозга и развитию угрожающего  жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа - причина локальной  компрессии мозга.

Основной причиной сдавления  мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом  внутричерепном пространстве.

Первыми признаками начавшегося  сдавления мозга нарастающим  кровоизлиянием служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие  же, как при ушибе мозга.

Основной метод лечения  – хирургический. Неотложная операция: костнопластическая или резекционная трепанация, декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) - устранение причины сдавления головного  мозга, остановка кровотечения. 

Переломы основания (свода) черепа

Переломы основания черепа - повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение  переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок.

При переломах свода черепа наблюдаются симптомы сотрясения или  ушиба мозга, сочетающиеся с кровоизлияниями  из оболочечных сосудов. Особого  внимания требуют вдавленные переломы костей свода черепа, удаление которых  предупреждает развитие тяжелых  осложнений (травматическая эпилепсия).

Основными причинами этих повреждений являются падение с  высоты на голову и прямой удар по средней  линии лица, особенно в переносье.

Лечение консервативное - при  подозрении на трещину или перелом  основания черепа производят обработку  ушной раковины (или носа) антисептическим  раствором с наложением асептической повязки, назначение массивных доз  антибиотиков и сульфаниламидов, т.к. вероятность инфицирования полости  черепа очень велика.

Открытая черепно-мозговая травма

При открытой черепно-мозговой травме полость черепа сообщается с  внешней средой и, следовательно, высока вероятность инфекционных осложнений (менингит, абсцесс мозга, остеомиелит). В свою очередь, открытая делится на проникающую, при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки и непроникающую.

Помимо переломов основания  черепа, сопровождающихся носовым или  ушным кровотечением и истечением ликвора, чаще всего встречаются  рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа. Нередки  также резаные, рубленые и колотые  раны. Особенно опасны проникающие  ранения с повреждением твердой  мозговой оболочки и вещества мозга.

Лечение пострадавших с открытыми  и закрытыми повреждениями черепа и головного мозга имеет много  общего, так как при них почти  всегда отмечается сотрясение или ушиб головного мозга, что требует  охранительной терапии, покоя, применения седативных средств, тщательного наблюдения за больными.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

В качестве вывода необходимо сказать о прогнозе и последствиях черепно-мозговой травмы.

Прогноз при легкой черепно-мозговой травме (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный и  подавляющее большинство больных  полностью выздоравливают, если пострадавший соблюдает рекомендованный ему  режим лечения и поведения.

Уход за больными с тяжёлой  черепно-мозговой травмой заключается  в предупреждении пролежней и  гипостатической пневмонии (поворачивание  больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание  слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).

Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии  больного не происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию.