Человеческая гортань

Гортань

Человеческая гортань – это удивительный музыкальный инструмент, представляющий собой как бы сочетание духового и струнного инструментов. Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых складок, натянутых, как струны, в результате чего возникает звук. В отличие от музыкальных инструментов, в гортани изменяется и степень натяжения «струн», и величина и форма полости, в которой циркулирует воздух, что достигается сокращением мышц ротовой полости, языка, глотки и самой гортани, управляемых нервной системой. Этим человек отличается от антропоидов, которые совершенно не способны регулировать струю выдыхаемого воздуха, что необходимо для пения и речи. Только гиббон в известной мере способен издавать музыкальные звуки («гамма гиббона»). Кроме того, у обезьян сильно выражены «голосовые мешки», продолжающиеся под кожу и служащие резонаторами. У человека они являются рудиментарными образованиями (гортанные желудочки). Понадобились тысячелетия, чтобы путем постепенно усиливаемых модуляций неразвитая гортань обезьяны преобразовалась в гортань человека и органы рта постепенно «научились» произносить один членораздельный звук за другим. Будучи своеобразным музыкальным инструментом, гортань, вместе с тем, построена по принципу аппарата движения, поэтому в ней можно различать скелет в виде хрящей, соединения в виде связок и суставов и мышцы, движущие хрящи, вследствие чего меняются величина голосовой щели и степень натяжения голосовых складок.

 

 

 

 

Строение гортани.

Гортань - короткая  трубка, образованная хрящами и мягкими тканями, которую можно прощупать на передней стенке шеи. С боков от гортани находятся правый и левый сосудистые пучки шеи. Нижняя часть гортани прикрывает пищевод. Спереди гортани находится щитовидная железа. Сверху гортань сообщается с глоткой, снизу переходит в трахею.

Положение гортани по отношению к шейным позвонкам зависит от пола и возраста. У женщин и лиц молодого возраста она располагается несколько выше, у пожилых людей – ниже. У новорожденных верхняя граница гортани находится на уровне тела II шейного позвонка, нижняя – на уровне III и IV шейных позвонков. К 7 годам верхняя граница гортани соответствует уровню IV шейного позвонка, нижняя находится на 2 позвонка ниже, чем у новорожденного ребенка.

Хрящи гортани

Остов гортани состоит из 9 хрящей. Это непарные хрящи – щитовидный, перстневидный, надгортанный и парные хрящи – черпаловидные, рожковидные (санториниевые) и клиновидные (врисбергиевы).

Щитовидный хрящ, (рис 1) самый крупный из хрящей гортани. У мужчин он выдается на передней поверхности в виде кадыка, или адамова яблока; он состоит из 2 пластин, сходящихся под углом впереди. От пластин отходят отростки вверх  и вниз, последние (нижние) соединяются с перстневидным хрящом посредством сустава. У детей кадыка нет, размеры щитовидного хряща несколько больше у мальчиков, чем у девочек.

Перстневидный хрящ является основным в гортани. Широкая задняя его часть («печатка» перстня) примерно в 4 раза выше передней. Передняя часть дуги служит опознавательным пунктом при операции трахеотомии. С возрастом хрящ увеличивается, особенно его задняя пластинка. На верхней поверхности пластинки перстневидного хряща находятся суставные поверхности для сочленения с черпаловидными хрящами, а по бокам – с нижними рогами щитовидного хряща.

Надгортанник похож на лепесток. Это своеобразный клапан, который опускается и поднимается в зависимости от того, происходит дыхание или глотание. Надгортанник прикрепляется к внутренней стороне хряща в области его вырезки своей нижней узкой частью при помощи щитонадгортанной связки, а спереди – к подъязычной кости подъязычно – надгортанной связкой. Широкая часть (верхний край надгортанника) свободна и возвышается над щитовидным хрящом. У детей раннего возраста надгортанник имеет узкую желобовидную форму, что затрудняет осмотр гортани. У старших детей надгортанник становится более широким и высоким.

Черпаловидные хрящи имеют форму трехгранной пирамиды. Они  располагаются на задневерхнем крае («печатке») перстневидного хряща, образуя перстнечерпаловидный сустав. В этом суставе возможны два рода движений:

1. вращательные вокруг вертикальной оси, при которых мышечные отростки черпаловидных хрящей сближаются, а голосовые удаляются, и наоборот;
2. скользящие, при которых черпаловидные хрящи сближаются друг с другом и удаляются один от другого.

Основание каждого черпаловидного хряща имеет два отростка: наружный (мышечный) – место прикрепления мышц у гортани; передний (голосовой) – для прикрепления голосовой складки (истинной голосовой связки).

Санториниевы (рожковидные) хрящи расположены на верхушках черпаловидных хрящей; врисбергиевы (клиновидные) хрящи – в толще черпалонадгортанных складок.

Черпалонадгортанные складки тянутся от боковых краев надгортанника к верхушкам черпаловидных хрящей, ограничивая просвет гортани от входа в пищевод.

У детей до 7 лет щитовидный, перстневидный и черпаловидные хрящи – гиалиновые, а надгортанник и мелкие хрящи – эластические. Хрящи гортани подвергаются частичному окостенению, которое начинается в щитовидном хряще у мальчиков с 12 - 13 лет, у девочек – с 15 – 16 лет.

Голосовые складки (истинные голосовые связки) натянуты между внутренней поверхностью черпаловидных хрящей. Желудочковые, или преддверные, складки (ложные голосовые связки) расположены над голосовыми складками и содержат мышечные волокна и рыхлую соединительную ткань.

 

 

 

 

 

 

 

рис 1. (вид спереди)

1 – щитоподъязычная связка; 2 – зерновидный хрящ; 3 – срединная  щитоподъязычная связка; 4 – щитоподъязычная  перепонка; 5 – щитовидный хрящ; 6 – перстнещитовидная связка; 7 – перстневидный хрящ; 8 – перстнетрахеальная связка; 9 – кольцевые связки трахеи; 10 – дугообразные трахейные хрящи.

 

рис 2 (вид сзади)

1 – надгортанный хрящ; 2 – зерновидный хрящ; 3 – щитоподъязычная  связка; 4 – щитоподъязычная перепонка; 5 – щитонадгортанная связка; 6 – рожковидный хрящ; 7 – щитовидный хрящ; 8 – черпаловидный хрящ; 9 перстнещитовидный сустав; 10 – перстневидный хрящ; 11 – перепончатая стенка трахеи; 12 – дугообразные трахейные хрящи.

 

рис 3 (вид сбоку)

1 – надгортанный хрящ; 2 – щитоподъязычная  связка; 3 – зерновидный хрящ; 4 –  подъязычно-надгортанная связка; 5 –  срединная щитоподъязычная связка; 6 – щитовидный хрящ; 7 – выступ(адамово яблоко); 8 – перстнещитовидная связка; 9 – перстневидный хрящ; 10 – перстнетрахеальная связка; 11 – дугообразные трахейные хрящи; 12 – кольцевые связки трахеи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мышцы гортани делятся на 2 группы – наружные и внутренние.

Наружные мышцы фиксируют гортань и обеспечивают ее перемещение как целого органа вверх и вниз. К ним относятся:

- щитоподъязычная – поднимает гортань кверху;

- грудино – щитовидная и грудино – подъязычная – опускают гортань.

Внутренние мышцы в свою очередь делятся еще на 3 группы:

- натягивающие голосовые  связки;

- расширяющие голосовую щель;

- сужающие голосовую щель.

 К группе мышц, натягивающих голосовые связки, относятся:

- щиточерпаловидная (голосовая) мышца образует вместе со слизистой оболочкой, покрывающей голосовые складки, истинные голосовые связки; между голосовыми складками образуется голосовая щель. При сокращении щиточерпаловидных мышц голосовые складки натягиваются и, увеличиваясь в поперечнике, несколько суживают голосовую щель;

- перстнещитовидная мышца – один конец ее прикреплен к перстневидному хрящу, другой – к пластинке щитовидного. При сокращении мышца наклоняет щитовидный хрящ и способствует натяжению голосовых складок.

Группу мышц, расширяющих голосовую щель, составляет задняя перстнечерпаловидная мышца, которая начинается на задней поверхности печатки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении эта мышца поворачивает черпаловидные хрящи вокруг вертикальной оси, голосовые отростки хрящей вместе с прикрепленными к ним задними концами голосовых складок расходятся в стороны и голосовая щель раскрывается.

К группе мышц, сужающих голосовую щель, относятся:

- боковая перстнечерпаловидная мышца – антогонист задней мышцы, закрывает голосовую щель; она прикреплена к боковой поверхности дуги перстневидного хряща, а другой конец – к мышечному отростку черпаловидных хрящей;

- поперечная черпаловидная (непарная) мышца – соединяет между собой оба черпаловидных хряща; при сокращении она сближает хрящи между собой, смыкая голосовые складки;

- косая черпаловидная мышца – соединяет мышечный отросток одного черпаловидного хряща с верхушкой другого; правые и левые косые мышцы перекрещиваются между собой; действие этих мышц дополняет действие поперечной мышцы.

 

 

Вся полость гортани выстлана слизистой оболочкой, покрытой цилиндрическим мерцательным эпителием, кроме голосовых складок, которые покрыты плоским эпителием. На боковых стенках гортани слизистая оболочка образует складки и углубления:

1. ямку – при переходе с корня языка на надгортанник;
2. желудочек гортани – между ложными и истинными голосовыми складками;
3. грушевидный карман – у места перехода на стенки пищевода.

В подслизистой ткани имеются смешанные серозно – слизистые железы, особенно в стенках желудочков гортани, которые служат для увлажнения голосовых складок.

В области желудочков гортани и черпалонадгортанных складок имеются скопления лимфоидной ткани (гортанная миндалина).

Иннервация гортани осуществляется ветвями блуждающего нерва – верхним гортанным, возвратным, а также симпатическими ветвями от пограничного ствола.

Эти нервы являются смешанными, но верхний гортанный – преимущественно чувствительный, а возвратный – двигательный.

Возвратный нерв отделяется от блуждающего в грудной области, огибает слева дугу аорты, а справа – подключичную артерию, направляется вверх к трахеопищеводной борозде. Его конечная ветвь – нижний гортанный нерв – снабжает двигательными волокнами все внутренние мышцы гортани. Нарушение подвижности голосовых складок может наступать от сдавления или повреждения нерва на любом участке.

Верхнегортанный нерв делится на 2 ветви: наружную (двигательную), снабжающую перстнещитовидную мышцу, и внутреннюю (чувствительную). Гортанная поверхность надгортанника, истинные голосовые складки и слизистая оболочка ниже голосовых складок богаты рецепторами. Раздражение  этих рефлексогенных зон, особенно у детей, вызывает кашель, спазм голосовой щели и рвоту.

Функции гортани

Гортань участвует в дыхании, выполняет защитную и голосообразовательную функции.

Дыхание. Через гортань проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух. При дыхании голосовая щель открыта. Ширина просвета гортани регулируется рефлекторно. Вдыхаемый воздух раздражает нервные окончания (рецепторы) в слизистой оболочке, соответствующая информация по стволу блуждающего нерва передается в дыхательный центр. Из дыхательного центра поступают двигательные импульсы к мышцам гортани. Имеется также рефлекторная связь гортани с межреберными мышцами и диафрагмой. Максимальное раскрытие голосовой щели имеет место при больших физических нагрузках и патологических состояниях в связи с необходимостью большого притока кислорода в этих условиях.

Защитная функция. Если во вдыхаемом воздухе имеются вредные примеси (пыль, газ), голосовая щель суживается или происходит полное её замыкание (спазм). Следовательно, с дыхательной функцией тесно связана и защитная функция гортани.

Во время глотания гортань поднимается кверху, язык надавливает на надгортанник, который опускается вниз, закрывая вход в гортань, а голосовые складки смыкаются. При попадании инородного в гортань вступает в действие важный защитный механизм – кашель. Благодаря кашлю посторонние примеси из вдыхаемого воздуха в большинстве случаев выталкиваются из гортани.

Голосообразовательная функция – начинается с момента рождения.

Особенности строения гортани у детей.  До начала полового созревания различий в величине и строении гортани у мальчиков и девочек не наблюдается. У детей раннего возраста форма гортани воронкообразная, по мере роста ребенка она постепенно приближается к цилиндрической.

Рост гортани начинается в возрасте 5 - 7 лет. В период полового созревания она увеличивается у девочек на одну треть, а у мальчиков – на две трети; голосовые связки удлиняются, а у мальчиков обозначается кадык.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мутационный период в голосе девочек

У девочек в период мутации основной характер голоса резко не изменяется; увеличивается его сила, ярче делается тембр и больше объем. Если основной характер голоса у мальчиков по сравнению с голосами девочек меняется более резко, то в деталях признаки постепенного формирования взрослого голоса и у тех и у других очень сходны: появляется сипота, вялость, неблагозвучность, скрипучесть. Девочки часто временно утрачивают голос во время формирования, у них появляется беззвучие. Такое состояние иногда тянется несколько лет. Иногда голос сгущается, делается глубже. Наблюдается детонирование, невозможность  (и у мальчиков, и у девочек) петь  в строе. Чаще они понижают, реже повышают. Делается короче диапазон, и голос снижается на несколько звуков, у девочек наблюдается небольшое, от ½ тона до двух тонов, и с концом формирования снова диапазон расширяется и вверх и вниз.