Анатомическое строение артерий мозга

Анатомическое строение артерий мозга

 

Внутренние сонные и позвоночные  артерии представляют собой источники, обеспечивающие кровоснабжение головного  мозга; сливаясь друг с другом, они  образуют на основании мозга кольцо, получившее наименование виллизиева круга  по имени исследователя, впервые  подробно описавшего его [Виллизий (Willis), 1664]. Можно вполне согласиться с  авторами, указывающими на несоответствие этого названия (круг) действительным формам, наблюдающимся у позвоночных  животных, а также на ограниченную применимость другого распространенного  термина «виллизиев многоугольник» [Моссо (Mosso), 1881]. Вместе с тем необходимо указать и на неправомерность  использования терминологии Б. К. Гиндце (1947), предложившего назвать виллизиев  круг «артериальным анастомозом  основания головного мозга», поскольку  в настоящее время, как это  будет показано в дальнейшем, в  понятие «анастомоз» вкладывается вполне определенное значение.

Своеобразное артериальное кольцо, располагающееся на основании  мозга, образуется в результате слияния  двух сосудистых систем. С одной  стороны, в его образовании принимают  участие парные внутренние сонные артерии, с другой — конечные разветвления позвоночных артерий (рис. 1).

По данным Г. Д. Ароновича (1939), уже у плода человека длиной 4,5 см (около двух месяцев внутриутробной жизни), а еще более отчетливо  у плода 8 см длиной (около 3 месяцев) можно наблюдать наличие обеих  внутренних сонных артерий с отходящими от них передними и средними мозговыми  артериями, а также позвоночных, основной и задних мозговых артерий. При участии имеющихся уже  к этому времени передних и  задних соединительных артерий на основании  мозга формируется хорошо выраженное замкнутое кольцо сосудов. В дальнейшем вплоть до рождения ребенка отмечается лишь появление многочисленных разветвлений отдельных артерий.

У человека передняя и средняя  мозговые артерии, обеспечивающие кровоснабжение большей части мозга, получают кровь  из внутренней сонной артерии. Артерия  эта имеется постоянно, отсутствие ее наблюдается крайне редко, причем только с одной стороны.

В литературе можно найти  лишь несколько сообщений о подобном явлении [Фишер (Fischer), 1914; Лаурей (Lowrey), 1916; Поппи (Poppi), 1928; Б. К. Гиндце, 1931; Тондури (Tondury), 1934] и описание только двух случаев  отсутствия внутренних сонных артерий  с обеих сторон [Вольф (Wolf), 1944; Кин (Keen), 1946].

В случаях отсутствия внутренней сонной артерии недостаток кровоснабжения мозга компенсируется значительно  большим развитием соответствующей  артерии противоположного полушария, а также необычайным развитием  позвоночной артерии той же стороны.

Большой интерес в этом отношении представляет описание случая отсутствия внутренней сонной артерии, опубликованного Тондури.

У женщины 80 лет при отсутствии левой внутренней сонной артерии  оба полушария головного мозга  были развиты равномерно, причем снабжение  кровью левого полушария осуществлялось за счет особого развития правой внутренней сонной и позвоночной артерий  слева. Левая передняя мозговая артерия  являлась ветвью соответствующей артерии  правой стороны, левая средняя мозговая артерия образовалась из правой передней мозговой и левой задней соединительной артерии, отходивших в свою оче-редь от основной артерии.

Существуют наблюдения о  замене внутренней сонной артерии в  случае ее отсутствия или облитерации  веточкой от внутренней челюстной артерии, проникающей в полость черепа через овальное отверстие основной кости.

 
Рис. 1.  Схема сосудовоснования мозга. 
1 — передняя соединительная артерия; 2—передняя мозговая артерия; 3 — гюбнеровская артерия; 4—сифон внутренней сонной артерии; 5 — средняя мозговая артерия: 6—внутренняя сонная артерия; 7 — передняя артерия сосудистого сплетения; 8 — задняя соединительная артерия; 9 — задняя мозговая артерия; 10 —верхняя мозжечковая артерия; 11 — основная артерия; 12 — артерия лабиринта; 13—нижняя передняя мозжечковая артерия; 14—позвоночная артерия; 15 — задняя нижняя мозжечковая артерия; 16 — задняя спинальная артерия; 17 — передняя спинальная артерия; 18 — сифон позвоночной артерии.

Но даже при наличии  обеих внутренних сонных артерий  имеет место анастомозирование  их с наружной сонной артерией. Анастомозы располагаются как в черепной коробке, так и вне ее, в области  шеи. Внутри канала и возле пещеристой пазухи ветви внутренней сонной артерии  вступают в соединение с a. meningea parva, являющейся в свою очередь ветвью a. meningea media, и с a. vidiana. Кроме того, средняя менин-геальная артерия связана постоянным анастомозом с a. ophthalmica — крупной ветвью внутренней сонной артерии (М. А. Тихомиров, 1900; Б. А. Долго-Сабуров, 1946, и др.).

Относительно развития коллатеральных сосудов на шее животного в  случаях экспериментального выключения артерий, снабжающих мозг, большой интерес  представляют исследования, проведенные  сотрудниками В. Н. Тонкова.

В проведенных на высоком  техническом уровне работах А. П. Любомудрова (1919), В. П. Курковского (1937), В. В. Колесникова (1935, 1936, 1939), а также  в работах М. Андреева (1937) показана широкая возможность развития коллатеральных сосудов на шее собак и кроликов при различных вариациях закрытая питающих мозг артерий (перевязка обеих  сонных артерий, перевязка обеих  сонных и обеих позвоночных артерий, стеноз аорты).

Наибольшее значение при  этом приобретают значительно расширяющиеся  нижняя и верхняя артерии щитовидной железы (a. thyroidea caudales et craniales), затылочная артерия (a. occipitalis), a. auricularis post., a. cervicalis ascendens, a. spinalis ant., a. spinalis post, и др. В  качестве коллатеральных сосудов в  этих случаях выступают также  сильно увеличивающиеся в объеме мышечные ветви многих артерий, з  том числе ветви позвоночной  артерии, ветви поперечной, восходящей и глубокой артерий шеи, ветви  межреберных артерий и т. д.

В коже шеи развивается  густая сеть расширенных кожных артерий, принимающих в этих случаях участие  в доставке крови к мозгу. Коллатеральные сосуды образуются также из vasa vasorum и vasa nervorum. Выключение основных, снабжающих мозг артерий сопровождается непосредственно  следующим расширением уже существовавших коллатеральных сосудов во всей системе  артерий, распределяющихся в мышцах, коже, нервах и т. д.

Окончательное оформление коллатералей может быть отнесено к 4—8-й неделе после начала опыта.

В литературе нам, к сожалению, не удалось найти исследований, на основании которых можно было бы составить представление о  последующем развитии коллатерального  кровообращения на шее человека после  перевязки одной или обеих  сонных артерий.

Мы видели, что и у  человека анастомозы между внутренней сонной артерией и наружной сонной артерией могут стать путями коллатерального  притока крови к мозгу в  случае выключения одной или даже обеих сонных артерий. Однако ознакомление с клинической литературой указывает, что тромбоз или перевязка  сонной артерии далеко не всегда компенсируется последующим развитием коллатералей. В одних случаях закрытие ее в  результате какого-либо болезненного процесса или хирургического вмешательства  не сопровождается возникновением патологических симптомов или появляющиеся симптомы скоропреходящие. В других же случаях  закрытие этой артерии влечет за собой  различной тяжести гемиплегические  расстройства. Анализ сравнительно многочисленных случаев тромбоза внутренней сонной артерии вне полости черепа, а также последствий хирургических перевязок ее приводит в настоящее время исследователей к заключению, что прогноз в этих случаях зависит от многих причин.

Среди факторов, определяющих исход заболевания, важнейшее значение имеют анатомические соотношения, характерные для каждого отдельного индивидуума.

Анатомические соотношения, создающие основу коллатерального  кровообращения, определяются величиной  внутренних сонных артерий, различием  величины и способа отхождения ее ветвей, возможностью большего или  меньшего анастомозирования с ветвями  наружной сонной артерии.

Вторым решающим условием являются физиологические возможности  организма: степени работоспособности  сердца, состояния сосудистой стенки, величины кровяного давления.

Нельзя не принимать во внимание также длительность процесса, приводящего к выключению кровоснабжения мозга по внутренней сонной артерии. Наряду с перечисленными выше факторами, быстрота закрытия сосуда определяет быстроту и степень вступления в  действие коллатерального кровообращения. Исходя именно из этого, Дэнди, как известно, предложил постепенное выключение сонной артерии с помощью обведенного  вокруг нее соединительнотканного  тяжа. При использовании этого  приема медленно происходящее образование  рубцовой ткани вызывает сужение  сонной артерии, которое сопровождается постепенным развитием вступающих в действие все новых и новых  коллатеральных сосудов, подводящих кровь  к мозгу.

Но не только эти факторы  определяют изменения состояния  мозговой ткани после закрытия одной  из артерий, питающих мозг.

Как мы увидим дальше, не меньшее  значение для исхода процесса имеет  анатомическое строение сосудистой сети мягкой мозговой оболочки, обеспечивающее возможность коллатерального перехода массы крови из одной области  мозга в другую по анастомозам  между основными  мозговыми артериями.

Поэтому к обсуждению важнейшей  проблемы коллатерального кровообращения как мозга в целом, так и  отдельных его областей при выключении соответствующих артерий правильнее приступать только после рассмотрения анатомического строения сосудистой сети мягкой мозговой оболочки и сосудисто-капиллярной  сети мозгового вещества.

 
Рис.  2.  Рентгенограмма  черепа  новорожденного ребенка. 
Видны сифоны внутренней сонной и позвоночной артерий (по Ароновичу). с. вн. с.— сифоны  внутренней  сонной артерии; с.  п.— сифон  позвоночной артерии, о. с. а. — общая  сонная артерия; п. а. — позвоночная  артерия.

Внутренняя сонная артерия  после вступления ее в полость  черепа образует S-образные изгибы, отмечающиеся уже у плода на 3-м месяце эмбриональной  жизни. Становясь все более отчетливыми, изгибы внутренней сонной артерии, получившие название «сифонов», окончательно оформляются  к 5-му месяцу эмбриональной жизни. У  новорожденного и взрослого человека сифоны в норме наблюдаются постоянно.

Мониц (Moniz, 1940) на основании  больших артериографических исследований различает простой и двойной  сифон. Первый, представляющий собой  изгиб, обращенный выпуклостью кзади  и соответствующий выходу артерии  из сонного канала в кавернозный  синус, наблюдался в 31% всех случаев, обследованных  этим автором. Второй изгиб, также обращенный выпуклостью кзади, соответственно повороту артерии под клиновидным отростком, встречался значительно чаще и вместе с первым изгибом составлял 69% всех случаев (рис. 2).

Представляющие собой  постоянное, отчетливо выраженное явление  у человека S-образные изгибы внутренней сонной артерии у высших млекопитающих  до настоящего времени специально не исследовались. Отсутствие такого рода исследований оставляет вопрос о  сифонах внутренней сонной артерии  у животных открытым. Во всяком случае у многих четвероногих млекопитающих  внутренняя сонная артерия независимо от степени ее развития должна непременно давать один изгиб (изменение горизонтального  хода артерии на вертикальный при  вхождении в полость черепа).

Постоянная и хорошо развитая внутренняя сонная артерия у человека достигает значительного развития также у обезьян, однопроходных, сумчатых (кенгуру), ластоногих (морж, тюлень), насекомоядных (еж, крот, землеройка). Вместе с тем у некоторых неполнозубых и непарнокопытных (лошадь) сонные артерии  недоразвиты. У большинства парнокопытных, а также у тигра, леопарда, морской  свинки, лемура внутренняя сонная артерия  почти полностью облитерирова-на (Б. К. Гиндце, 1947; Е. С. Яковлева, 1948; Вольф, 1938, и др.).

 
Рис. 3. Схема распределения ветвей средней мозговой артерии на поверхности  мозга и анастомозирование 
их с ветвями передней и задней мозговых артерий. 
1 — орбитальная ветвь орбито-фронтальной артерии; 2 — фронтальная ветвь орбито-фронтальной артерии; 3 — прецентральная артерия; 4 — артерия роландовой борозды; 5 — постцентральная артерия; 6 — нижняя теменная артерия; 7 — артерия угловой извилины; 8 — задняя височная артерия; 9 — средняя височная артерия; 10 —передняя височная артерия; 11 —артерия височного полюса.

Несколько кпереди от наружного  угла зрительного перекреста внутренняя сонная артерия у человека делится  на четыре крупных ветви: переднюю и  среднюю мозговые артерии, переднюю артерию сосудистого сплетения бокового желудочка и заднюю соединительную артерию.

Среди ветвей внутренней сонной артерии наиболее крупным периферическим стволом является средняя мозговая артерия, часто представляющая собой  непосредственное продолжение внутренней сонной артерии. Эта артерия, впервые  появляющаяся у рептилий и развивающаяся  из боковой обонятельной артерии  рыб [Эбби (Abbie), 1934], на островке в глубине  сильвиевой борозды также делится  на несколько ветвей.

Данные различных авторов  указывают на большое разнообразие способов деления средней мозговой артерии.

Так, М. А. Тихомиров (1880) наблюдал деление этой артерии на 4 и иногда на 6 ветвей, К. Монаков насчитывал 5 ветвей, Дюре (Duret, 1874) — 4 ветви, Фуа и  Бейли (Foix, 1925; Bailey, 1936) — 8, Б. К. Гиндце (1947) — 9, С. С. Брюсова (1938) — И и т. д.

Артериографические данные Альмейда (de Almeida, 1940) указывают, что  средняя мозговая артерия в основном дает три ветви. В 31 % всех случаев  все три ветви возникают одна около другой, в 51 % оформляются два  ствола, из которых один впоследствии снова делится на два и лишь в 18% средняя мозговая артерия образует один длинный ствол, прежде чем произойдет ее деление на ветви. Эти ветви  свободно располагаются в субарахноидальном  пространстве цистерны сильвиевой борозды, где они проделывают по своему ходу ряд изгибов.