Патологии дыхательной системы

Карагандинский  Государственный Медицинский Университет 
Кафедра патологической анатомии

 

СРС

На тему : Плеврит

 

Выполнила: ст. 3-099 гр. ОМФ

Үрістенова А.Қ.

Проверил: преподаватель

Котов Е.А.

 

Караганда 2013г.

 

План 

 

• Определение
• Классификация, причины возникновения, патоморфологическая характеристика
• Исходы
• Осложнения
• Список литературы

Плеврит - воспаление плевры, сопровождающееся образованием экссудата различного характера в плевральной полости. Как правило, плеврит не является самостоятельной нозологической формой, а осложняет течение патологических процессов в области легких, грудной стенки, диафрагмы, органов средостения и поддиафрагмального пространства или представляет собой проявление некоторых системных заболеваний.

Классификация

1. По этиологии

• инфекционные

• асептические

2.   По течению 

• острые
• подострые
• хронические

2. По распространенности

• диффузные
• осумкованные

3. По наличию экссудата

• Сухой плеврит
• Выпотной

• фибринозными
• серозными
• серозно-фибринозными
• гнойными
• гнилостными
• геморрагическими
• хилезными

 

 

Этиология

 

1. Инфекционные плевриты  вызываются различными микроорганизмами: вирусами, пневмококками, стрептококками, стафилококками, легионеллой, микобактериями туберкулеза, анаэробами, грибками и др. Грамотрицательные бактерии, гноеродные кокки, неспорообразующие анаэробы, микобактерии туберкулеза могут вызывать гнойный плеврит. Чаще инфекционные плевриты развиваются как осложнение острых пневмоний. Грибковые плевриты  наблюдаются при бластомикозах, актиномикозе.
2. Асептические плевриты могут возникать при раке легкого, мезотелиоме плевры, метастатическом поражении легких и плевры (карциноматозный )
• травмах и операциях на грудной клетке (травматический, послеоперационный )
• ревматизме, ревматоидном полиартрите, диффузных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке)
• тромбоэмболии легочной артерии, панкреатите
• тяжелой почечной недостаточности (уремический)
• приеме некоторых лекарственных средств (фурадонина)

К факторам, провоцирующим плевриты , относят переохлаждение, переутомление, неполноценное питание, гипокинезию, лекарственную гиперсенсибилизацию.

Макроскопическая  картина

 

• Висцеральная плевра становится тусклой, с точечными кровоизлияниями, иногда она покрыта фиброзными наложениями. На париетальной плевре эти изменения выражены слабее

Патогенез и патологическая анатомия.

 

• Значительную роль в развитии плеврита играют пути проникновения инфекции (лимфогенный, гематогенный, контактный), патофизиологические механизмы плевральной экссудации и реакцией плевры на идентичный раздражитель.
• При плеврите любого происхождения нарушается сбалансированность процессов выделения и всасывания плевральной жидкости, скорость экссудации превышает возможности оттока плевральной жидкости. Если экссудация невелика, жидкая часть выпота успевает резорбироваться, и на поверхности плевры остается лишь слой фибрина — фибринозный плеврит. При значительной экссудации в плевральной полости накапливается свободный выпот.

 

• Серозный выпот, представляющий собой прозрачную желтоватую жидкость, встречается редко, он может быть проявлением вирусных, парапневмонических и туберкулезных негнойных плевритов , иногда появляется при карциноматозных  плевритах.
• Чаще в плевральной полости скапливается серозно-фибринозный выпот — мутная желтая жидкость с хлопьями фибрина, в осадке которой обнаруживают лимфоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты, макрофаги, спущенные клетки мезотелия,
• При аллергических плевритах — большое число эозинофилов.
• Плевра при серозно-фибринозном плеврите тусклая с расширенными и лимфатическими сосудами, при диффузных заболеваниях соединительной ткани наблюдается мукоидная и фибриноидная дистрофия коллагеновых волокон.

 

• Хилезный выпот, характеризующийся высоким содержанием липидов, накапливается в плевральной полости, как правило, при опухолях средостения, сдавливающих грудной проток. Хилезную жидкость в плевральной полости выявляют также при травме грудного протока.

 

 

 

• Геморрагический выпот, содержащий большое число эритроцитов, наблюдается при раке легкого и опухолях другой локализации, метастазирующих в легкие и плевру, тромбоэмболии легочной артерии, сопровождающейся инфаркт-пневмонией, панкреатите. Геморрагическая жидкость в плевральной полости может определяться также при травматическом плеврите. При карциноматозном плеврите в осадке могут быть найдены клетки опухоли, плевра резко гиперемирована с участками кровоизлияний, нередко определяется лимфангиит.

 

• Гнойный выпот, как правило, возникает при вскрытии в плевральную полость субплевральных очагов деструкции легочной ткани, открытых (реже закрытых) повреждениях грудной клетки, после оперативных вмешательств на органах грудной клетки (легких, пищеводе, сердце и др.). Он скапливается обычно в нижних отделах плевральной полости. Плевра, как правило, тусклая, покрыта гноем, в котором выявляют колонии микроорганизмов. При гнойном плеврите пневмококковой этиологии на поверхности плевры обнаруживают фибринозные наложения. Нередко гнойная инфильтрация с плевры распространяется на ткань легкого.

 

• Гнилостный выпот, возникающий при проникновении в плевральную полость микроорганизмов из очага гангренозного распада легкого, имеет буровато-серый цвет, гнилостный запах, иногда содержит газ.

Рис.1. Рентгенограмма органов грудной клетки больного с осумкованным левосторонним пристеночным плевритом (левая косая проекция): к грудной стенке прилежит интенсивная тень выпота

Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки больного, перенесшего правосторонний гнойный плеврит (прямая проекция): в правом легочном поле видны плотные тени участков обызвествления плевры.

Исходы 

 

• Серозный экссудат может полностью рассосаться.
• Фибринозный экссудат, в подавляющем большинстве случаев, рассасываете лишь частично, а в основном подвергается организации, что ведет к развитию спаек, фиброзному утолщению плевры, облитерации плевральных полостей.
• Гнойный экссудат редко подвергается полному рассасыванию, чаще наблюдается инкапсуляция воспалительного выпота. Эмпиема может принимать хроническое течение: утолщение плевральных листков, пропитываются известью, гной сгущается и инкапсулируется, иногда образуются свищи в грудной клетке.

 

Осложнения  

 

• Воспалительный процесс при эмпиеме плевры может переходить на интерстициальную ткань легкого (гнойная пневмония).
• При туберкулезном плеврите на рубцово- измененной плевре появляется отложения извести
• Разросшаяся фиброзная ткань может заполнить всю плевральную полость, сдавливая легкое и вызывая его коллапс.

 

 

 

Список литературы

 

• http://med-dovidka.com.ua/content/view/576/635/
• http://max.1gb.ru/harrison/99.shtml
• http://www.medeffect.ru/urology/urology0071.shtml
• http://www.medlinks.ru/article.php?sid=82
• http://vrachurolog.ru/view_page.php?page=43&ID=1
• Адо А. Д. Патологическая физиология. — М., «Триада-Х», 2000.
• Стручков В. И. Общая хирургия. — М., «Медицина», 2008.
• Пермяков Н. К. Патология реанимации и интенсивной терапии. — М.: Медицина, 2005.