Менеджмент

Введение

 

Есть множество определений сестринского дела, на каждое из которых оказывали влияние особенности исторической эпохи и национальной культуры, уровень социально-экономического развития общества, демографическая ситуация, потребности населения в медицинской помощи, состояние системы здравоохранения и обеспеченность ее кадрами, а также представления и взгляды человека, формулирующего данное понятие. Первое определение сестринского дела было дано Флоренс Найтингейл в ее знаменитых "Записках об уходе" (1859 г). Придавая особое значение чистоте, свежести воздуха, тишине, правильному питанию, она характеризовала сестринское дело как "действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению". Важнейшей задачей сестры, по мнению Найтингейл, было создание для пациента таких условий, при которых сама природа оказывала бы свое целительное действие. Найтингейл называла сестринское дело искусством, однако была убеждена в том, что это искусство требует "организации, практической и научной подготовки".

Сестринский персонал, составляет на сегодня самую многочисленную категорию медицинских работников и предоставляемые ими услуги рассматриваются как ценный ресурс отрасли для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи. Но по ряду причин идёт отток сестринских кадров, возрастает нагрузка на остающийся сестринский персонал, растёт его неудовлетворённость и социальная напряжённость. Медицинские сёстры находятся в крайне тяжёлом положении. В течение многих лет значение сестринского дела в нашей стране недооценивалось. Медицинская сестра рассматривалась только как технический помощник врача, а не как самостоятельный специалист, способный оценить состояние пациента и оказать квалифицированную помощь в рамках своей компетенции. Это явилось причиной падения престижа данной профессии, сюда добавляется низкая оплата этого труда.

 

Сестринское дело

 

Сестринское дело — это сложный процесс, основанный на применении научных знаний. Он призывает к интеграции технических навыков, комплексного понимания, интуиции, ценностей и восприятия. Чтоб организовать эти элементы в конгруэнтное целое, медсестры опираются на базисную концептуальную структуру либо теорию сестринского дела.Теория — это логически взаимосвязанный набор предложений, используемых для описания, объяснения и предсказания части эмпирического мира. Тот, кто практикует сестринское дело либо проводит сестринское исследование без принципов, формирующих базу сестринской теории, придет к менее ожидаемым и может быть менее эффективным результатам, по сравнению с тем, кто управляется сестринской теорией. Постовая медсестра, которая считает, что роль медсестры ограничивается обычным выполнением назначений врача, может упустить многие потребности пациента, которые останутся не установленными либо неудовлетворенными. Напротив, медсестра, которая полагается на всеобъемлющую сестринскую теорию как на структуру действий определит все потенциальные потребности клиента, а не лишь те, которые отражены в назначениях врача. Таковым же образом медсестра исследователь, которая желает найти, к примеру, какая из двух процедур быстрее либо более эффективна, будет менее успешна, если будет задавать общие вопросы по сравнению о цели процедур и её согласовании по сравнению с медсестрой, которая в собственной исследовании будет управляться теорией и учить все аспекты ситуации. В итоге понимание трудности может быть приближено к всеобъемлющему. Для того, чтоб понять сестринскую теорию, принципиально понять сходство и различие меж теорией и сестринским действием и меж теорий и философией.

 

 

 

 

 Сестринская теория и процесс

 

Сестринский процесс — это структура для решения трудности, которая помогает организовывать ежедневную сестринскую практику. У него есть конкретные шаги — оценка, диагноз, планирование, выполнение и итоговая оценка, — которые обеспечивают управление к работе с конкретной неувязкой клиента. Меж сестринским действием и сестринской теорией существует несколько различий. Сестринский процесс обеспечивает управление для подхода к конкретной ситуации «клиент-уход». Он устанавливает серию действий, посредством которых медсестра может воспринимать решения. Сестринская теория, обеспечивая метод для понимания определенной трудности пациента, также дает всеобъемлющий взор на сестринское дело как на компанию.

 

 

Организация сестринского процесса

 

Понятие процесс (от латинского processus – продвижение) означает последовательную смену действий (этапов) для достижения какого либо результата. Цель сестринского процесса – предупреждение, облегчение, уменьшение и сведение до минимума проблем и трудностей, возникающих у пациента.

Сестринский процесс – этот метод практического осуществления медсестрой своих обязанностей на научной основе, состоящий из пяти этапов.

 

 

 

 

Таблица 1. Этапы сестринского процесса.

1-ый этап	Сестринское обследование	Первичная оценка состояния пациента	Сбор информации
2-ой этап	Сестринская диагностика	Интерпретация данных	Определение проблем пациента и его семьи
З-ий этап	Постановка целей	Планирование	Определение целей и планирование сестринской помощи
4-ый этап	Реализация	Реализация	Реализация
5-ый этап	Оценка эффективности	Итоговая оценка состояния пациента	Оценка, коррекция

 

 

Научной основой сестринского процесса являются:

• теории (и модели) сестринского дела
• теория окружающей среды
• теории гуманистической психологии
• теория адаптации и стресса
• анатомические, физиологические, биохимические, психические и социальные причины заболеваний
• теории обучения
• теория научной организации труда (НОТ)
• виды вмешательств медицинской сестры
• Зависимое – выполнение назначений врача
• Взаимозависимое – ассистирование
• Независимое – действия, которые осуществляет сестра по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями без прямого назначения врача. То и есть осуществление профессионального ухода, связанного с проблемами пациента.

 

 

Теория сестринского дела подразумевает ряд положений, которые, в свою очередь, авторы разных моделей видят по-разному. Этими основными положениями теории являются:

• пациент один из главных объектов деятельности сестринского персонала
• необходимость выявления источников проблем пациента
• обоснованность направленности сестринской деятельности и целей ухода
• обоснованность способа вмешательства
• обязательность оценки качества и результата

 

В настоящее время существуют следующие модели сестринского ухода

• врачебная (традиционная)
• модель Хендерсон
• модель Роупер, Логан, Тайэрни
• модель Джонсон
• модель Рой
• модель Орем

Единой модели на сегодняшний день не существует, хотя, конечно, она способствовала бы лучшему взаимопониманию, как в обучении сестёр, так и в практической деятельности.

 

Ниже () представлены основные отличия врачебной модели и модели Хендерсон, рекомендуемой ВОЗ.

 

 

 

 

Таблица 2. Сравнение сестринской и врачебной моделей ухода.

№	Основные положения теории ухода	Сестринская модель ухода	Врачебная модель ухода
	Направленность ухода	Потребности здорового человека	Симптомы и синдромы заболеваний, нозологических единиц и состояний
	Цель ухода	Вмешательства, направленные на замену самостоятельного удовлетворения потребностей и обучение самостоятельному удовлетворению потребностей	Восстановление деятельности органов и систем до нормы
	Способы ухода	Определяются сестрой совместно с пациентом и/или его родственниками	Определяются врачом
	Роль сестринского персонала	зависимая взаимозависимая независимая	зависимая
	Оценка сёстрами результатов	Обязательна по каждой из потребностей	Не обязательна, так как осуществляется врачом

 

 

Итак, сестринское дело, включает следующие этапы:

• оценка состояния пациента по следующим данным:

субъективным (опрос пациента и его родственников)

объективным (сестринское обследование)

дополнительным (врачебная документация)

• интерпретация полученных данных

после первичной оценки состояния пациента и записи полученной информации в лист сестринской оценки сестра обобщает её, анализирует и делает определённые выводы. Определяет проблемы пациента. Проблемы возникают когда есть трудности в удовлетворении основных потребностей человека. Проблемы могут быть:

• действительными
• потенциальными (прогнозируемыми м/с при определённых обстоятельствах)
• постановка целей и планирование ухода

Цель – это то, чего хотят добиться пациент и медсестра в результате реализации плана по уходу. Цели должны быть ориентированы на пациента, записаны простыми словами, чтобы каждая сестра понимала их однозначно.

• реализация составленного плана

выполнение действий, направленных на достижение целей, включающие документальное изложение информации о выполнении специфических сестринских действий

• оценка результатов и их коррекция

определение достигнуты ли поставленные цели

эффективно ли это для решения конкретной проблемы пациента

что необходимо сделать для переоценки потребностей пациента

 

Сестринская документация при таком подходе включает:

• карта сестринской оценки состояния пациента (по заранее выделенным потребностям)
• план сестринского ухода (по данным, целям и результатам)
• протокол сестринских вмешательств (по манипуляциям и процедурам)

 

 

 

 

Способ организации сестринского процесса

 

Для организации сестринского процесса предлагается реализовать следующий план:

• Изучение мнения персонала и руководителей о возможностях и перспективах внедрения нового метода (о степени удовлетворённости деятельностью медицинских работников и, в частности медицинских сестёр)
• Разработка универсальной документации в отделении.
• Изучение имеющейся документации
• Составление перечней: