Анатомия, физиология и патология органов слуха, зрения и речи

Образование звуков речи (артикуляция)

Особенность надставной трубы голосового аппарата человека состоит в том, что она  не только усиливает голос и придает  ему индивидуальную окраску (тембр), но и служит местом образования звуков речи.

Одни  части надставной трубы (полость  носа, твёрдое нёбо, задняя стенка глотки) неподвижны и наз. пассивными органами произношения. Другие части (нижняя челюсть, губы, язык, мягкое нёбо) - подвижны и наз. активными органами произношения. Разнообразные движения языка и губ изменяют форму полости рта, образуют в разных местах ротовой полости смычки или щели. Мягкое нёбо, поднимаясь и прижимаясь к задней стенке глотки, закрывает вход в нос, опускаясь – открывает его.

Деятельность  активных органов произношения, которая  наз. артикуляцией, и обеспечивает образование  звуков речи (фонем). Акустические особенности  звуков речи, позволяющие отличать их друг от друга на слух, обусловлены  особенностями их артикуляции.

Артикуляция гласных. Общим для всех гласных  звуков признаком, отличающим их артикуляцию  от артикуляции всех согласных звуков, является отсутствие препятствий на пути выдыхаемого воздуха. Каждому  гласному звуку соответствует особое расположение активных органов произношения - языка, губ, мягкого нёба. Благодаря этому один и тот же звук, возникший в гортани, приобретает в надставной трубе, в полости рта, характерную для того или иного гласного окраску.

Форма полостей рта и глотки, для каждого гласного, зависит в основном от положения  языка и губ.

Отличительной особенностью артикуляции согласных  является то, что при их образовании  на пути выдыхаемой струи воздуха  в надставной трубе возникают  различного рода препятствия. Преодолевая  эти препятствия, воздушная струя  производит шумы, которые и определяют акустические особенности большинства согласных. В основе классификации согласных лежат следующие признаки:

1) участие  шума и голоса,

2) способ  артикуляции,

3) место  артикуляции,

4) отсутствие  или наличие палатализации (твёрдость  или мягкость).

ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ РЕЧИ

Заболевание наружного носа и носовой полости

1. Сужение и зарастание полости носа. Наблюдается врождённая узость носовых ходов в одной или в обеих половинах носовой полости. В других случаях врождённое сужение касается только входа в нос и заключается в частичном либо полном зарастании, или атрезии ноздрей.
2. Повреждение носа. В результате повреждения носовых костей может возникнуть деформация носа в виде смещения его в сторону. При повреждении носовой перегородки часто образуется подслизистое кровоизлияние, или гематома, которая впоследствии превращается в абсцесс.
3. Инородные тела носа. Они приводят к закупорке одной, а иногда обеих половин носовой полости и нередко вызывают гнойное воспаление слизистой оболочки носа. Чаще инородные тела застревают в начальном отделе нижнего носового хода и легко удаляются врачом под контролем зрения.
4. Острый насморк. Может наблюдаться как самостоятельное заболевание или как одно из проявлений общего инфекционного заболевания (грипп, корь, скарлатина). Причиной возникновения острого насморка чаще является проникновение в толщу слизистой оболочки болезнетворных микроорганизмов. Он возникает в результате простуды. Признаками острого насморка являются ощущение сухости и жжения в носу и в носоглотке, чихание, небольшое повышение температуры. Закладывание носа приводит к изменению тембра голоса, появляется гнусавость, нарушается обоняние. Воспалительный процесс может распространиться через евстахиеву трубу в среднее ухо.

Лечение сводится к устранению закладывания носа посредством различных медикаментозных  средств, а также к лечению  основного заболевания, вызвавшего насморк.

Озена - особое хроническое заболевание, сопровождающееся резкой атрофией слизистой оболочки носа и нижележащих дыхательных путей. При ней также атрофируется костный скелет раковин, так что носовые ходы становятся при озене ещё более широкими. В развитии заболевания большую роль играют факторы внешней среды, в частности материальные и бытовые условия. Лечение носит симптоматический характер и сводится к механическому удалению корок и увлажнению слизистой оболочки промыванием носа щелочными растворами и впусканием капель.

Заболевание полости рта

Дефекты губ и нёба. Частыми аномалиями развития губ и нёба являются щелевые  дефекты верхней губы и нёба, возникающие  вследствие задержки слияния эмбриональных  зачатков, образующих эти части полости  рта. Бывают различные степени аномалии, более лёгкими являются расщелины  верхней губы, которые могут быть односторонними и двусторонними. Односторонняя  расщелина располагается обычно на линии, соответствующей промежутку между клыком и боковым резцом, чаще с левой стороны. Двусторонняя расположена чаще всего симметрично и разделяет верхнюю губу на три части – 2 боковые и одну среднюю. При расщелинах губы наблюдается также аномалии расположения и числа зубов.

Дефекты языка. К аномалиям развития языка  относится полное его отсутствие (аглоссия). К врождённым дефектам развития относится также недоразвитие языка, когда размеры его оказываются чрезмерно малыми (макроглоссия), и ненормально большой язык (макроглоссия), когда в результате мышечной гипертрофии язык увеличен настолько, что не помещается во рту и выступает наружу между зубами.

Дефекты челюстей и зубов. Чаще проявляются  в виде аномалий прикуса, которые  имеют различные варианты:

Прогнатия - верхняя челюсть и верхняя зубная дуга сильно выдвинуты вперёд, нижние передние зубы расположены далеко позади верхних.

Прогения характеризуется значительным развитием нижней челюсти. Передние зубы нижней челюсти расположены впереди зубов верхней челюсти.

Открытый  прикус характеризуется наличием свободного промежутка между зубами верхней  и нижней челюстей при сомкнутом  их положении.

Нервно-мышечные нарушения. Нарушения нормальной подвижности  губ и щёк наблюдаются в  результате паралича лицевого нерва. Причина  поражения лицевого нерва является воспаления среднего уха, так как  лицевой нерв проходит по костному каналу в непосредственной близости от барабанной перепонки.

Заболевания глотки

Аномалии  развития глотки встречаются в виде расщепления, укорочения или отсутствия мягкого нёба и язычка;

Ангина. Острое воспаление миндалин, при котором  в процесс вовлекается и окружающая слизистая оболочка зева (нёбные дужки  и мягкое нёбо). Ангина является инфекционным заболеванием и вызывается чаще стрептококком, реже стафилококком. Болезнь начинается с ощущения сухости, появляются боли при глотании, температура повышена. Лечение: постельный режим, полоскания горла, тепло на шею, медикаментозное  лечение.

Хронический тонзиллит. Хроническое воспаление миндалин, или хронический тонзиллит  развивается обычно в результате повторных ангин и является довольно частым заболеванием.

В ряде случаев  хронический тонзиллит может  возникнуть и без предшествующих ангин. Нередко при хроническом  тонзиллите наблюдается длительное незначительное повышение температуры  по вечерам (так называемая субфебрильная  температура - 37,2-37,5°). При осмотре отмечается небольшое покраснение миндалин и зева. При надавливании на миндалины из них нередко выделяются беловатые пробки с неприятным запахом, а иногда и жидкий гной.

Заболевание гортани

Аномалии  развития. Чаще всего отмечаются отклонения в строении надгортанника. Он может  быть недоразвитым и даже совсем отсутствовать. Иногда надгортанник оказывается резко  деформированным: расщепленным на несколько  долей, свернутым в трубку. Существенного  влияния на функцию голосо-речеобразования дефекты надгортанника обычно не оказывают.

Острый  ларингит. Острое воспаление слизистой  оболочки гортани, или острый ларингит, развивается чаще всего как часть  разлитого поражения слизистой  оболочки дыхательных путей при  гриппе и так называемом сезонном катаре верхних дыхательных путей. Возникновение воспалительного  процесса в гортани способствует общее и местное охлаждение, а  предрасполагающими факторами являются перенапряжение голоса и курение.

Болезнь проявляется в ощущении сухости, царапания в горле, затем присоединяется сухой кашель, голос становится хриплым, а иногда совсем беззвучным - афония.

При осмотре  гортани слизистая оболочка её представляется покрасневшей, набухшей, ложные голосовые  связки утолщены, истинные голосовые  связки при попытке произнесения звуков не смыкаются (отсюда хрипота  и афония). Острый ларингит длится недолго  и при правильном лечении проходит в течение 7-10 суток.

Основное  лечение - полный покой гортани. Больной в течение 5-7 суток не должен говорить, нужно исключить из пищи раздражающие вещества, а также все чрезмерно холодное и горячее; курение должно быть запрещено. Из лечебных процедур должно быть питье, тепло на шею, паровые ингаляции.

Злокачественные опухоли гортани. Рак гортани  чаще встречается у пожилых людей (старше 40 лет), хотя может наблюдаться  и в более молодом возрасте. Саркома (разрастание соединительной ткани) может развиваться в детском  возрасте.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ РЕЧИ

Исследование  речевых органов у ребёнка  с дефектами речи начинаются с  собирания анамнеза - сведений о предшествующем общем и речевом развитии.

Нарушение строения и функции органов речи выявляются посредством осмотра  и функционального исследования. Вход в нос и передний отдел  носовой полости можно осмотреть приподняв кончик носа большими пальцами и отклоняя голову исследуемого кзади. Проходимость каждой половины носа для воздуха определяют путём попеременного закрывания той или иной ноздри при вдохе и выдохе с закрытым ртом.

При осмотре  полости рта и глотки для отдавливания языка пользуются шпателем. Особое внимание обращают на строение губ, челюстей, зубов, языка, нёба, зева (нёбных душек и миндалин), задней стенки глотки. Одновременно производится и функциональное исследование, заключающееся в определении подвижности губ, языка, мягкого нёба. Гортань и трахея могут быть осмотрены при помощи специального инструментария.

Для осмотра  гортани врачи применяют прямую ларингоскопию с помощью специального прибора, представляющего собой  сочетание клинка с мощным освещением.

В настоящее  время разработаны и широко применяются  методы эндоскопии, проводимой с помощью  волокнистой оптики (фибероскопов). При этом можно легко менять направление луча, что позволяет безболезненно производить осмотр любого лор- органа.

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА И РЕЧИ У ДЕТЕЙ

Для предупреждения хронических заболеваний голосового аппарата очень важно предохранять детей от частого насморка, ангины, острого ларингита и других простудных заболеваний. Здесь большую роль играет закаливание детского организма. Не следует приучать детей к излишнему теплу, не надо их закутывать, так как при этом организм теряет способность приспосабливаться к изменениям внешней температуры, становиться чувствительным даже к небольшим её колебаниям, и ребенок легко простужается при малейшим охлаждении или сквозняке. Разумеется, при закаливании необходимо проявлять осторожность: приучать тело к охлаждению следует постепенно, процедуры по закаливанию надо начинать летом, приучая детей ходить босиком, купаться в прохладной воде. При любом заболевании закаливание надо прекращать и начинать его снова лишь после полного выздоровления.

Огромную  роль в укреплении здоровья и закаливании  организма играют физкультура и  доступные детям виды спорта.

В происхождении  хронического воспаления слизистой  оболочки гортани (хронического ларингита) большое значение имеет воздействие  вредных примесей к вдыхаемому воздуху, в частности табачного дыма. Всем известно, как часто у привычных  курильщиков голос становится грубым и хриплым. Особенно вредное воздействие  оказывает табачный дым на нежную слизистую оболочку детской гортани.

ГЛУХОНЕМОТА: ПРИЧИНЫ, ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕНИЯ ГЛУХОНЕМЫХ

Глухонемота - врожденная или наступившая в раннем детстве глухота и связанное с ней отсутствие речи.

Ребенок с врожденной глухотой не может самостоятельно овладеть речью, так как у него нет речевого контакта с окружающими людьми. Если слух был потерян в раннем детстве, то запас слов, который успел приобрести ребенок, также постепенно утрачивается, и возникает глухонемота. В связи с этим очевидна важность ранней диагностики тугоухости или глухоты у ребенка, чтобы начать лечение, которое в ряде случаев дает положительный результат. Существенная роль в этом отношении принадлежит матери и близким, постоянно наблюдающим за ребенком. Если родители подозревают у ребенка глухоту, необходимо показать его врачу-оторинолариигологу.

Современные методы исследования позволяют  установить степень потери слуха  даже у грудных детей. Иногда ухудшение  слуха у ребенка связано с  аденоидами; в этих случаях оно  легко устраняется после оперативного их удаления. Если глухота является следствием недоразвития внутреннего  уха или таких заболеваний, как  менингит, тяжелая травма и т. д., нужно все внимание переключить  на развитие речи у ребенка. Чем раньше начато обучение, тем лучше результаты.

Существуют специальные сурдопедагогические (сурдос - глухота) учреждения, где глухонемых обучают письменной и устной речи. Еще в 16 веке для обучения глухонемых была предложена ручная, или пальцевая, азбука. Овладеть письменной речью и ручной азбукой глухонемому сравнительно нетрудно, гораздо труднее дается устная речь, так как воспринимать звуки он может главным образом зрительно (с губ говорящего). Значительно облегчает усвоение устной речи наличие остатков слуха, так называемых островков слуха. Они позволяют глухонемому слышать голос, ударение, различать некоторые гласные звуки и даже отдельные согласные. В этих случаях большую помощь могут оказать слуховые аппараты, избирательно усиливающие звуки отдельных частот.

В нашей стране создана целая  система обучения и воспитания глухонемых детей. Существуют специальные ясли и детские сады, где ведется  постоянная работа по формированию устной и письменной речи, развитию остатков слуха. Дети получают в них физическое, интеллектуальное и нравственное воспитание. С 7 лет они поступают в специальные  школы для глухонемых, где продолжается обучение речи и уделяется особое внимание произношению и беглому  чтению с губ. Занятия проводятся индивидуально, классы оборудованы  современной акустической аппаратурой. Наряду с обучением речи глухонемые получают профессиональную подготовку в учебно-производственных мастерских (токарных, слесарных, швейных, столярных  и других). По окончании школы они могут продолжить свое образование вплоть до высшего.