Биопсия

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 23 Января 2013 в 17:35, курсовая работа

Краткое описание

Целью данной курсовой работы является изучение метода биопсии.
Задачи:
- описание истории развития биопсии как метода;
- сравнение различных методов биопсии;
- установление целей и задач биопсии;
- описания методики выполнения биопсии;
- описание методов исследования биоптата.

Скачать полностью (295.97 Кб) Сколько стоит заказать работу?

Прикрепленные файлы: 1 файл

Биопсия.doc

— 418.00 Кб (Скачать документ)

Вакуумная биопсия - отбор ткани производится с использованием специального поворотно-режущего устройства;
Инцизионная биопсия - для исследования отбирается часть органа;

Рис.4.4. Инцизионная биопсия

Эксцизионная биопсия - для проведения исследования орган полностью удаляется;

Рис.4.5. Эксцизионная биопсия.

Перфорационная биопсия - проба отбирается с помощью специального режущего инструмента для биопсии;

Рис.4.6. Перфорационная биопсия.

Биопсия кожи - маленький кусочек кожи отрезается скальпелем;

Рис.4.7. Биопсия кожи.

Бритвенная биопсия - верхний слой кожи сбривается специальным лезвием;
Биопсия костного мозга - длинная игла вставляется в костный мозг для сбора клеток. (Калитеевский, 2007)

Рис.4.8. биопсия костного мозга.

Биопсийный пистолет.

Данный инструмент используется для тонкоигольной пункционной биопсии паренхиматозных органов и других мягких тканей: щитовидная, молочная, поджелудочная, предстательная железы, почки, печень и др. Для проведения прокола необходима стерильная одноразовая игла, состоящая из двух частей (трубка, на конце которой расположен нож), плотно прикрепляющаяся к пункционному пистолету. При выстреле пистолета нож с огромной скоростью рассекает ткани, и в полости иглы оказывается тонкий столбик исследуемого материала, который затем направляется на гистологическое исследование. Данный метод хорош тем, что в результате прокола извлекается цельная ткань исследуемого образования, а не только отдельные клетки. (Буковей,2011)

5. Методы исследования биоптата.

При исследовании материалов биопсии чаще применяют обзорные гистологические и цитологические методы.

1. Гистологическое исследование – представляет собой исследование определённого интересующего участка ткани под микроскопом. Данные участки ткани обезвоживаются при помощи специфически приготовленных растворов. Ткани становятся жирорастворимыми, а затем перемещаются в заранее подготовленные формочки и пропитываются парафином, приобретая вид твёрдых кубиков. После чего, при помощи специального ножа с ультратонким лезвием, делаются небольшие срезы толщиной не более 3 микрометров. Позже полученные срезы фиксируются на предметном стекле, промываются этанолом и окрашиваются различными видами красителей, заготовленных заранее. Окраска препаратов необходима для того, чтоб клетки, их отдельные органеллы и участки межклеточного вещества стали хорошо различимыми при изучении их под микроскопом, что позволяет специалисту дать более полное и точное заключение, на основании которого и формулируется окончательный диагноз пациента. В медицинской практике встречается и такое понятие как срочный гистологический анализ. В данной ситуации биоптат забирается прямо во время операции. В распоряжении докторов совсем немного времени на то, чтоб определить характер обнаруженного образования, дальнейшую тактику и объём хирургического вмешательства. Таким образом, срочное гистологическое исследование занимает не более 30 минут, в то время как для проведения обычного гистологического анализа необходимо не менее трёх дней. Разница данных методов заключается в том, что в случае срочного исследования препарат подвергается молниеносной заморозке в воде, избегая стадии обработки его парафином, а далее по описанной выше схеме. Конечно же, качество результата срочного исследования уступает качеству и достоверности обычного гистологического исследования, соответственно и точность заключения иногда ставится под сомнение. (Автандилов,2002)

2. Цитологическое исследование – представляет собой подробное исследование клеток под микроскопом, что и отличает его от гистологического исследования. Данный метод применяется в тех случаях, когда извлечение участка ткани невозможно или же нецелесообразно. Такие исследования выполняются с целью исключения либо выявления на ранних стадиях предопухолевых состояний, то есть патологических процессов, на фоне которых, впоследствии, возможно развитие злокачественных новообразований. Принцип метода заключается в заборе клеток с поверхности сомнительного образования. Полученные клетки подвергаются некоторой обработке, из них готовится препарат, который далее окрашивается и изучается под микроскопом. Несмотря на то, что цитологический метод более быстрый и простой в применении, гистологический метод исследования всё же более точный и достоверный. (Автандилов, 2002)

6. Показатели биопсии

Таблица 6.1 Показатели биопсии.

Вид исследования	Метод проведения	Патологические изменения
Биопсия головного мозга	Представляет собой тонкоигольную методику биопсии. Предварительно в черепе исследуемого делается отверстие, расположенное точно в проекции образования. Под контролем компьютерных технологий игла вводится непосредственно в патологический очаг.	При помощи данной методики можно различить доброкачественную и злокачественную опухоль. В отношении головного мозга эти данные не очень значимы, так как опухоль любой природы должна быть удалена.
Биопсия спинного мозга.	Игла вводится с задней поверхности, между остистыми отростками двух соседних позвонков. Перед проведением исследования необходимо установить расположение патологического образования для того, чтобы ввести иглу на нужном уровне. Исследование проводится при посредстве компьютерного контроля положения конца иглы.	Опухоли спинного мозга и его оболочек. Дифференцировка злокачественных и доброкачественных новообразований.
Биопсия нерва	Представляет собой разновидность инцизионной методики биопсии. Берется чаще всего часть чувствительного нерва голени, так как для пациента это не имеет серьезных последствий.	Обменные нарушения в нервной ткани, различные виды дегенерации, воспалительный процесс в нервах и мелких сосудах.
Биопсия мышцы	Также представляет собой инцизионную биопсию. Может быть исследована только такая мышца, к которой легко осуществить доступ, в которой патологические изменения не достигли значительного уровня, и в которую не вводились лекарственные препараты при помощи шприца.	Миопатии (наследственные обменные заболевания мышц), дистрофии, неправильное формирование мышечной ткани, нарушение в строении контакта нервного окончания и мышцы. Опухолевые процессы, различные воспалительные заболевания, поражения сосудов.
Биопсия щитовидной железы	Тонкоигольная или трепанационная биопсия. Всегда осуществляется только под контролем УЗИ или специальной компьютерной аппаратуры.	Объемные образования в щитовидной железе, в первую очередь опухоли.
Биопсия яичка	В основном это тонкоигольная разновидность биопсии. Намного реже бывает инцизионной во время проведения оперативного вмешательства. Тонкоигольная биопсия может выполняться в поликлинике под местным обезболиванием.	Обнаружение опухолей яичка и его придатка. Нарушения микроскопического строения органа и образования спермы при бесплодии. Забор спермы для экстракорпорального оплодотворения.
Биопсия яичника	Взятие материала из ткани самого яичника осуществляется при помощи эндоскопического оборудования и осуществляется под наркозом. Кисты яичника исследуются тонкоигольным методом.	Выявление нарушений строения яичника, являющихся причиной гормональной недостаточности, бесплодия. Выявление опухолей яичников. Получение содержимого кисты яичника для исследования.
Биопсия молочной железы	Тонкоигольная биопсия, которая осуществляется од контролем УЗИ или компьютера. Проводится после предварительного обследования.	Определение природы опухоли – доброкачественная или злокачественная.
Биопсия надпочечников	Тонкоигольная аспирационная под контролем УЗИ.	Выявление опухолей, определение их природы и степени озлокачествления
Биопсия пищевода	Проводится во время эндоскопии и совершенно безболезненна	Рак пищевода, «пищевод Баррета»
Биопсия желудка	Проводится во время эндоскопии и совершенно безболезненна. Может быть слепой (без контроля зрением) или прицельной (под контролем эндоскопической картины)	Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка, полипы, язвенное поражение органа. Динамика развития патологического образования.
Биопсия кишки	Биопсия двенадцатиперстной кишки выполняется при дуоденоскопии. Биопсия соответствующих отделов кишечника осуществляется при колоноскопии и ректоскопии. Может также быть выполнена при лапароскопии через отверстие в стенке живота	Опухоли, доброкачественные и злокачественные, изъязвления, полипы.
Биопсия печени	При помощи специальной иглы Менгини можно получить фрагмент печени до 0,5 г весом. При этом всегда осуществляется анестезия, так как процедура весьма болезненна. Если нужен более крупный кусок, то используется хирургическое вмешательство под наркозом.	Опухоли печени доброкачественного и злокачественного характера. Различные виды гепатитов, в том числе и вирусные. Цирроз печени. При вирусных гепатитах осуществляется вирусологическое исследование полученного фрагмента органа.
Биопсия поджелудочной железы	Осуществляется при помощи тонкоигольной методики, когда тонкая игла вводится в орган непосредственно через кожу. Может применяться эксцизионная и инцизионная биопсия в процессе оперативного вмешательства.	Дифференцировка злокачественных опухолей железы и ее других объемных образований. Только биопсия является достоверным критерием постановки диагноза рака поджелудочной железы.
Биопсия селезенки	Во время исследования после проведения анестезии осуществляется чрезкожная тонкоигольная биопсия органа. Во время операции – инцизионная биопсия.	Опухоли селезенки, различные заболевания крови.
Биопсия почки	Тонкоигольная чрезкожная либо открытая биопсия (эксцизионная, инцизионная).	Дифференцировка большого количества заболеваний: Воспалительные – пиелонефрит, гломерулонефрит; Обменные – амилоидоз, диабетическая нефропатия, болезнь Берже, синдром Гудпасчера. Доброкачественные и злокачественные опухоли почек.
Биопсия мочеточника	Может выполняться инцизионная биопсия, либо биопсия во время эндоскопии. Чаще всего исследование выполняется во время проведения оперативного вмешательства и требует применения общей анестезии	Опухоли мочеточников. Врожденное недоразвитие, дегенеративные и воспалительные процессы
Биопсия мочевого пузыря.	Чаще всего является частью цистоскопии. Выполняется с применением общего обезболивания (наркоза)	Опухоли мочевого пузыря. Недоразвитие мышечного слоя, дегенеративные процессы
Биопсия легкого	Существует четыре разновидности биопсии легкого. Бронхобиопсия – проводится при бронхоскопии. При помощи специальных эндоскопических ножниц извлекается часть стенки бронха. Трансбронхиальная биопсия – при бронхоскопии бронх прокалывается при помощи специального оборудования, и берется небольшой участок легочной ткани. При помощи прокола бронха можно также осуществлять и биопсию лимфатического узла. В настоящее время применяется нечасто, только если на рентгеновских снимках обнаружены значительные изменения со стороны лимфатических узлов. Торакоскопическая биопсия дает наиболее полную картину. Через проколы в грудной клетке вводится видеокамера и специальные ножницы. На исследование берется участок легкого, в котором при помощи видеокамеры обнаружен патологический процесс	Рак бронха и легкого, доброкачественные опухоли. Опухоли лимфатических узлов. Туберкулезный процесс, пневмония. При бронхитах острого и хронического течения биопсия мало информативна. Хроническая пневмония.
Биопсия сердца	Манипуляция осуществляется под проводниковой анестезией. Через разрез в яремную вену на шее вводится биотом – специальный эндоскопический инструмент, который вводится в полость правого желудочка и при помощи которого берется для исследования небольшой участок сердечной мышцы. После манипуляции пациент некоторое время находится под наблюдением лечащего врача.	Миокардит (воспаление мышечной оболочки сердца), кардиомиопатия (причины различны), кардиальный амилоидоз (обменное заболевание). Опухоли сердечной мышцы.
Биопсия суставного хряща	Чаще всего осуществляется при эндоскопическом исследовании сустава, чаще всего коленного	Воспалительные и дегенеративные заболевания суставного хряща, склероз, обменные нарушения, рубцевание

(Коваленко, Дрозд, Степанов, 2006)

Заключение.

В подавляющем большинстве случаев биопсия является идеальной методикой с целью диагностики или исключения доброкачественных и злокачественных опухолей различных органов, реже применяясь для выявления других видов патологий, например, язвы желудка, гастрита, «пищевода Баррета» (появление в слизистой пищевода клеток, характерных для кишечника).

При наличии злокачественной опухоли какого-либо органа, он весь или значительная его часть вместе с окружающим жиром и лимфатическими узлами подлежат удалению. При сомнительном диагнозе (а именно так чаще всего и бывает при злокачественных опухолях) такая агрессивная хирургическая тактика, в случае ошибочности выводов врача, наносит пациенту только вред. Именно биопсия является методом, который способен разрешить все сомнения и определить дальнейшую хирургическую тактику.

Если рассматривать разделы медицины, в которых применяется биопсия, то в качестве основных можно выделить следующие:

Онкология (любые органы и ткани);
Гинекология (заболевания женских половых желез, исследование слизистой оболочки матки при невозможности заиметь ребенка);
Гастроэнтерология (язвы желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, заболевания, предшествующие опухолям, гастрит, эрозии, «пищевод Баррета» и т. п.);
Неврология;
Урология;
Кардиология.

Список использованной литературы.

1. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. – М.: Медицина. 2002 – 239с.

2. Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2 т. Т. 2. - М.: Медицина, 2006 г. - 480 с.

3. Буковей П.В. Онкология, 2011

4. Калитеевский П.Ф. Краткое пособие клинического паталога. – М.: Медицина, 2009 – 184с.

5. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. – М. Медицина , 2007 – 377с.

6. Коваленко В.Л, Дрозд Т.Н., Степанов С.А. Биопсийно-секционный курс. – М.: НПО «Медицинская энциклопедия», 2006 – 192с.

7. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина. 2001 – 526 с. (т.Ι); 736 с. (т. Ι Ι, ч.1); 680 с . (т. Ι Ι, ч.2).

8. Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М. Руководство по биопсийно-секционному курсу, 2008- 256

9. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник для вузов. 2-е изд., 2004 год, 768 стр.

10.Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В. Биопсия молочной железы. ГЭОТАР-Медиа, 2010-208с.

11. Серов В.В. Общепатологические подходы к познанию болезни. - М.: Медицина. 2006 – 304с.

Информация о работе Биопсия