Возрастные и половые особенности черепа

 

 

1. Возрастные и половые особенности черепа
1. Возрастные отличия черепа

Череп новорожденного отличается небольшой величиной костей лица сравнительно с костями черепа. Другой особенностью черепа новорожденного являются роднички.

Череп новорожденного несет на себе следы всех 3 стадий окостенения, которые еще не завершились. Роднички и являются остатками первой, перепончатой стадии; они находятся на месте пересечения швов, где сохранились остатки неокостеневшей соединительной ткани. Наличие их имеет большое функциональное значение, так как дает возможность костям крыши черепа значительно смещаться, благодаря чему череп во время родов приспосабливается к форме и величине родового канала. Различают следующие роднички:

1. Передний родничок, ромбовидной формы;
2. Задний родничок, треугольной формы;
3. Боковые роднички, парные, по два с каждой стороны, причем передний называется клиновидным, а задний — сосцевидным. Зарастает на 2 —3-м месяце жизни. Клиновидный и сосцевидный роднички наблюдаются чаще у недоношенных детей. У новорожденных отмечается отсутствие швов, слабое развитие диплоэ, невыраженность рельефа не только на внешней, но и на внутренней поверхности черепа.

Остатками второй хрящевой стадии развития черепа являются хрящевые прослойки между отдельными еще не слившимися частями костей основания, которых поэтому у новорожденного относительно больше, чем у взрослого. Воздухоносные пазухи в костях черепа еще не развились. Вследствие слабого развития мускулатуры, которая еще не начала функционировать, различные мышечные бугры, гребни и линии выражены слабо. По той же причине, обусловленной отсутствием еще жевательной функции, слабо развиты челюсти: альвеолярные отростки почти отсутствуют, нижняя челюсть состоит из двух несросшихся половин.

Соотношение площади лицевого отдела к мозговому у новорожденного равно 1:8, у двухлетнего ребенка - 1:6, у пятилетнего -1:4, у десятилетнего - 1:3, у взрослой женщины - 1:2,5, у взрослого мужчины -1:2. Лицо новорожденного ребенка короткое и широкое.

В зрелом возрасте наблюдается окостенение швов черепа вследствие превращения синдесмозов между костями свода в синостоз. В старости кости черепа нередко становятся несколько тоньше и легче. В результате выпадения зубов и атрофии альвеолярного края челюстей лицо укорачивается, нижняя челюсть выдается вперед при одновременном увеличении угла между ее ветвями и телом. Описанные возрастные изменения черепа хорошо определяются при рентгенологическом исследовании. 

Дальнейшие возрастные изменения следующие:

1. Отмечается сращение отдельных частей костей в единое целое, а именно:

1. слияние обеих половин нижней челюсти (1 — 2 года);
2. сращение обеих половин лобной кости (2 года);
3. сращение всех частей затылочной кости;
4. синостоз базилярной части затылочной с клиновидной в единую основную кость;

2. Исчезают роднички и образуются швы с типичными зубчатыми контурами (2 — 3 года).

Наступлением этого синостоза (18 — 20 лет), заканчивается рост основания черепа в длину.

3. Возникает и развивается пневматизация костей.
4. Смена и выпадение зубов.
5. Исчезновение швов и слияние костей друг с другом, начинающиеся в зрелом возрасте.

 

2. Половые отличия черепа

После 13 лет проявляются половые различия: у мальчиков лицевой череп растет в длину сильнее, чем у девочек, лицо удлиняется, поэтому если до периода половой зрелости у детей лица округлые, то после ее наступления у юношей, как правило, лицо вытягивается в длину, у девушек округлость сохраняется. Мужской череп в связи с большими общими размерами тела крупнее женского. Вместимость черепа у мужчин в среднем 1559 см3, у женщин - 1347 см3, но относительная вместимость черепа на 1 см длины тела у женщин даже больше, чем у мужчин. Мозговой череп относительно сильнее развит у женщин, а лицевой - у мужчин. Как правило, мужской череп отличается выраженным рельефом в связи с более сильным развитием прикрепляющихся к нему мышц, у женщин рельеф черепа более сглаженный. Надбровные дуги женского черепа развиты слабее, и лоб имеет более вертикальное направление, чем у мужчины, а темя более плоское. Женским черепам характерен более плавный переход от носового отростка лобной кости к носовым костям, чем на мужских.

 

2. Лёгкие. Строение, функция, кровоснабжение, иннервация. Ацинус - структурная единица лёгкого

Легкие – парные паренхиматозные органы, занимающие 4/5 полости грудной клетки и постоянно изменяющие форму и размеры в зависимости от фазы дыхания. Расположены в плевральных мешках, отделены друг от друга средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы.

 

2.1. Строение

Легкие находятся в грудной полости по бокам от средостения – комплекса органов, в который входят сердце, аорта, верхняя полая вена и др. Они занимают большую часть грудной полости и соприкасаются как с позвоночником, так и с передней грудной стенкой. Правое и левое легкие неодинаковы как по форме, так и по объему. Это обусловлено тем, что справа непосредственно под легким в брюшной полости находится печень, а в грудной полости слева находится сердце. Ввиду этих факторов правое легкое является более коротким и широким, чем левое, а его объем превышает объем левого на 10%.

Правое и левое легкое находятся, соответственно, в правой и левой плевральных полостях, или, как их еще называют, плевральных мешках. Плевра представляет собой тонкую пленку, состоящую из соединительной ткани и покрывающую грудную полость изнутри (париетальная плевра), а легкие и средостение – снаружи (висцеральная плевра). Между висцеральной и париетальной плеврой находится специальная смазка, которая значительно уменьшает силу трения при дыхательных движениях. Форма легких конусовидная. Основание этого конуса находится внизу, а вершина – наверху. Верхушки легких несколько выступают из грудной полости и находятся на 2-3 см выше первого ребра или ключицы. Сзади их граница располагается еще более высоко – на уровне 7-го шейного позвонка. Нижнюю границу легких определяют методом перкуссии – выстукивания.

2.1.1. Анатомическое строение легких

Оба легких имеют три поверхности: реберную, нижнюю и медиальную (внутреннюю). Нижняя поверхность имеет вогнутость, соответствующую выпуклости диафрагмы, а реберные – напротив, выпуклость, соответствующую вогнутости ребер изнутри. Медиальная поверхность является наиболее интересной. У левого легкого на ней находится вырезка, в которой помещается сердце. Здесь же каждое легкое имеет так называемые ворота, через которые в ткань легкого входят бронх, легочная артерия и вена. Оба легких состоят из долей, границы между которыми представляют собой глубокие борозды и отчетливо видны. Правое легкое имеет три доли, а левое – всего две. На обоих легких имеется косая борозда, которая начинается практически у верхушки (ниже ее на 6-7 см) и заканчивается на нижнем крае легкого. Она очень глубокая и является границей между верхней и нижней долями легкого. На правом легком имеется дополнительно поперечная борозда, которая отделяет от верхней доли среднюю. Последняя представлена в виде большого клина.

2.1.2. Внутреннее строение легких

Во внутреннем строении легких имеется определенная иерархия, которая соответствует делению главных, а затем и долевых бронхов. Легочная ткань делится на следующие части:

• Сегмент легкого – участок, который вентилируется ветвью долевого бронха. Каждая доля легкого состоит из нескольких сегментов.
• Вторичные дольки легкого – названы так для отличия от первичных долек, которые являются более мелкими. Соответствуют ветвям долевых бронхов.
• Ацинус – участок легочной ткани, который состоит примерно из 16 первичных долек.
• Первичная долька – это вся совокупность легочных альвеол, которая связана с самой мелкой бронхиолой последнего порядка.

Каждая доля, сегмент, вторичная долька, ацинус или первичная долька получают кровоснабжение из собственной ветви легочной артерии, а отток крови осуществляется также по отдельному притоку легочной вены. Сосуды и бронхи всегда проходят в толще соединительной ткани, которая находится между дольками.

 

2.2. Функции легких

Основная функция легких – обмен кислорода и углекислоты между внешней средой и организмом – достигается сочетанием вентиляции, легочного кровообращения и диффузии газов. Острые нарушения одного, двух или всех указанных механизмов ведут к острым изменениям газообмена.

До 60-х годов существовало мнение, что роль легких ограничивается только газообменной функцией. Лишь впоследствии было доказано, что легкие, помимо своей основной функции газообмена, играют большую роль в экзо- и эндогенной защите организма. Они обеспечивают очистку воздуха и крови от вредных примесей, осуществляют детоксикацию, ингибицию и депонирование многих биологически активных веществ. Легкие выполняют кондиционирующую и выделительную функции. Они участвуют во всех видах обмена, регулируют водный баланс, синтезируют поверхностно-активные вещества, являются своеобразным воздушным и биологическим фильтром.

1. Другие метаболические функции легких

При избыточном поступлении продуктов белкового распада, а также жиров происходят их расщепление и гидролиз в легких. В альвеолярных клетках образуется сурфактант – комплекс веществ, обеспечивающих нормальную функцию легких.

В легких происходит не только газообмен, но и обмен жидкости. Известно, что из легких за сутки выделяется в среднем около 400–500 мл жидкости. При повышенной температуре тела эти потери возрастают. Легочные альвеолы играют роль своеобразного коллоидно-осмотического барьера.

Легкие выполняют теплообменную функцию, являются своеобразным кондиционером, увлажняющим и согревающим дыхательную смесь. Тепловое и жидкостное кондиционирование воздуха осуществляется не только в верхних дыхательных путях, но и на всем протяжении дыхательных путей, включая дистальные бронхи.

 

3. Кровоснабжение легких

В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные капилляры). Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам через ветви легочной артерии, вступает в осмотический обмен (газообмен) с содержащимся в альвеоле воздухом: она выделяет в альвеолы свою углекислоту и получает взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную), и образующие затем более крупные венозные стволы. Последние сливаются в дальнейшем в легочные вены.

Артериальная кровь приносится в легкие по бронхиальным ветвям. Они питают стенку бронхов и легочную ткань.

 

4. Иннервация легких

Источниками иннервации легких являются нервные стволы и сплетения средостения, образованные ветвями блуждающих, симпатических, диафрагмальных и спинальных нервов.

Нервы легких происходят из заднего легочного сплетения, которое образуется ветвями нервов желудка.

Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в долях, сегментах и дольках легкого по ходу бронхов и кровеносных сосудов, составляющих сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы образуют сплетения, в которых встречаются микроскопические внутриорганные нервные узелки.

В бронхах различают три нервных сплетения: в адвентиции, в мышечном слое и под эпителием. Подэпителиальное сплетение достигает альвеол. Кроме эфферентной симпатической и парасимпатической иннервации, легкое снабжено афферентной иннервацией, которая осуществляется от бронхов по блуждающему нерву, а от висцеральной плевры — в составе симпатических нервов, проходящих через шейно-грудной узел.

5. Ацинус

Структурно-функциональной единицей легкого является ацинус. Он представляет собой систему альвеол, осуществляющих газообмен между кровью и воздухом. Начинается ацинус дыхательной бронхиолой, которая дихотомически делится 3 раза, дыхательные бронхиолы третьего порядка дихотомически делятся на альвеолярные ходы, которых тоже три порядка. Каждый альвеолярный ход третьего порядка заканчивается двумя альвеолярными мешочками. Стенки альвеолярных ходов и мешочков образованы несколькими десятками альвеол, в которых эпителий становится однослойным плоским (дыхательный эпителий). Стенку каждой альвеолы оплетает густая сеть кровеносных капилляров.