Ендоскопия

Ендоскопія (фактично означає заглядання усередину латиною) — метод заглядання всередину тіла та обстеження внутрішніх органів людини за допомогою медичного приладу — ендоскопа, без порушення цілісності шкірних покривів та слизових оболонок. Проте дедалі частіше в хірургічній практиці застосовують травматичні види ендоскопії.

Ендоскопи є двох типів: прямі (металеві) та гнучкі (еластичні). Більшого розповсюдження набули еластичні, оскільки вони дозволяють легше пацієнту перенести маніпуляцію, а лікарю-діагносту адекватніше та якісніше здійснити обстеження. Та все ж таки є ділянки, обстеження яких зручніше, швидше, простіше і надійніше здійснювати прямим.

Ендоскопічні методи дослідження почали розроблятися з початку минулого сторіччя. Проте їх розвиток і вдосконалення йшли паралельно з науково-технічним прогресом. З діагностичних вони в більшості своїй перетворилися на хірургічні. В даний час велика увага приділяється вдосконаленню ендоскопічних методів для проведення з їх допомогою хірургічних втручань, як в хірургії, так і в гінекології.

аортокоронарография(коронаро- + греч. grapho писать, изображать)

Инвазивное рентгенологическое исследование венечных артерий сердца, при котором контрастное вещество заполняет левую и правую коронарную артерии и их ветви, позволяющее рассмотреть анатомические особенности сосудов сердца, тип коронарного кровотока, выявить атеросклеротические бляшки, степень сужения просвета артерий; на основании результатов коронарографии производится выбор оптимальной тактики лечения ИБС.

Эндоваскуля́рная хирурги́я (рентгенохирургия, интервенционная кардиология и интервенционная радиология) — хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.

Это относительно молодое направление современной медицины.

 

Изначально эндоваскулярная техника создавалась исключительно для диагностических целей. Однако получение феноменальных результатов лечения позволило этому направлению занять обособленную нишу в современных медицинских технологиях. Благодаря достижениям эндоваскулярной хирургии появились такие альтернативные традиционной хирургии методы как коронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия и клипирование аневризм.

Суть метода

 

Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства производятся без разрезов — через пункцию небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским (ангиографическим) контролем в специальной рентгенооперационной.

 

Вмешательства выполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги — специалисты, обладающие квалификацией хирургов и рентгенологов одновременно и умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.

 

В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется наркоз, выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1-3 дня после операции.

Эндоваскулярная хирургия - развивающаяся быстрыми темпами отрасль медицины, позволяющая расширить возможности современной медицины и заменить традиционные хирургические вмешательства.

 

     Кто такие  эндоваскулярные хирурги? Рентгеноперационная

      Эндоваскулярные хирурги - врачи, прошедшие специализацию на базе ведущих центров эндоваскулярной хирургии Украины и других стран. Они применяют рентгеноскопические, ультразвуковые и другие методы изображения человеческого тела для управления маленькими инструментами - катетерами (специально изогнутыми трубками диаметром 2-3 мм). Катетеры по сосудам либо другим путям можно подвести непосредственно в болезненный участок и выполнить диагностическую или лечебную процедуру, зачастую заменяющую большие хирургические операции. Введение катетера и других инструментов осуществляется через небольшой прокол кожи и не сопровождается разрезами. Эндваскулярные вмешательства, как правило, менее болезненны и не вызывают осложнений, характерных для традиционных хирургических вмешательств.

 

     Каковы преимущества  эндоваскулярной хирургии?

        - Эндоваскулярные диагностические и лечебные вмешательства выполняются амбулаторно либо требуют нескольких дней госпитализации.

        - Общий  наркоз в подавляющем большинстве  случаев не нужен.

        - Операционный  риск, болевой синдром, время восстановления  по сравнению с традиционной  хирургией существенно снижены.

        - Эндоваскулярные вмешательства в большинстве своем менее дорогостоящи, чем традиционные хирургические операции.

 

     ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ  ВМЕШАТЕЛЬСТВА - КРАТКИЙ ОБЗОР

К содержанию

 

     Наиболее распространенной  эндоваскулярной процедурой на сегодняшний день является диагностическая ангиография.

     В случае  обнаружения сужения сосуда производится  его дилятация либо стентирование.

     Если выявлено  избыточное кровоснабжение какого-либо  органа (опухоли, ангиодисплазии и др.) либо патологический кровоток (артериовенозные шунты, варикоцеле) производится эмболизация сосудов.

     При обнаружении  патологического расширения сосуда - аневризмы возможно применение  внутрисосудистого графта, исключающего аневризму из зоны кровотока.

     У больных  с портальной гипертензией (повышение  давления в воротной вене вследствие  затруднения кровотока через  печень) возможно применение методики  TIPS - создания обходного пути кровотока из воротной в печеночную вену. Это позволяет снизить давление в воротной вене и избежать угрожающих жизни осложнений.

     При возникновении  опасности отрыва тромбов из  вен нижних конечностей и попадания  их в легочную артерию (тромбоэмболия  легочной артерии) применяется методика  профилактической установки кава-фильтра.

     В случае  необходимости целевого введения  препаратов в какой-либо орган (инфузии при остром панкреатите, химиотерапия злокачественных опухолей) применяется метод регионарной химиотерапии (установка катетера в нужную артерию и введение препарата непосредственно в больной орган) и химиоэмболизация (введения в эту артрерию химиопрепаратов, смешанных с масляным контрастным веществом)

     В случае  возникновения тромбоза какого-либо  сосуда возможно применение методики  регионарного тромболизиса - установка катетера в зону тромбоза и введение веществ, растворяющих тромб (тромболитиков) непосредственно в зону тромбоза. Это позволяет достигнуть частичного либо полного растворения тромба и уменьшить дозу тромболитических препаратов.

     Приведенный  перечень эндоваскулярных методик далеко не полон. На сегодняшний день эндоваскулярная хирургия является наиболее динамично развивающейся отраслью медицины и список лечебных, профилактических и диагностических эндоваскулярных методик постоянно пополняется.

Эндоваскулярная хирургия (транскатетерная, чрескожная, интервенционная хирургия) – отрасль медицины, при которой операции на сердце проводятся доступом через сосуды под контролем рентгеновских лучей специальными миниатюрными инструментами. Благодаря этому методу пороки сердца исправляются без разреза грудной клетки, без применения искусственного кровообращения и остановки сердца, без глубокого наркоза. Для доступа используются сосуды бедра, шеи или руки (рис 1). После пункции сосуда в отверстие вводятся миниатюрные инструменты (катетеры, баллоны, стенты, спирали, окклюдеры и другие - рис 2), с помощью которых и проводятся вмешательства. Последние могут быть как диагностическими, так и лечебными (интервенционная катетеризация).